鼻翼、鼻小柱缺損整復術

鼻翼、鼻小柱缺損整復術術前準備

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術野剃毛，剃除胡須。

鼻翼、鼻小柱缺損整復術手術過程

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(一)鼻翼上方缺損
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切除疤痕將攣縮的疤痕全部切除，并將下部的皮膚切開放松，然后將其向下拉(圖1)，使其和對側對稱。
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植皮加壓取一塊全厚皮片，移植于創面，仔細縫合，并進行打包加壓，使其固定(圖2)。12d后才能開包拆線。
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(二)鼻翼邊緣缺損這種缺損往往是全厚層的，并包括鼻翼軟骨在內。耳輪組織是復合移植物最理想的材料，不但可以一次完成，而且其質量、厚度、彈性、色澤均極相似，如果所需之移植片之寬度不超過5cm，則耳殼的變形并不引人注意。移植組織存活后，一般沒有收縮現象。
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切除缺損處的疤痕(圖3)并將其下部剖開，向下翻入鼻腔，可作為部分襯里，同時達到擴大組織接觸面的目的，使移植片容易存活。
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切取耳殼耳輪外緣之復合組織，事先必須仔細量好所取組織片之大小，往往要比所需的略大一點好。接所需之大小切取組織(圖4)，然后將耳輪缺失處相對縫合，術后耳殼略變小一點。婦女們因長發遮蓋，更無美觀上的不良后果。
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將取下之耳輪組織，在缺損處仔細縫合。內層皮膚和鼻前庭皮膚縫合。但不縫合軟骨，外層皮膚最后縫合(圖5)，鼻前庭內用油碘仿紗條堵塞(圖6)，鼻翼外部之創面以油紗布覆蓋，并用印模膠壓住保護，防止感染，內外加壓是移植片成活的關鍵。如出現水腫，則可能會發生壞死，術后1周開始換藥，移植片如已呈暗紅色，則2～4d內將逐漸變為鮮紅。它說明已經存活，10d后取出所填之紗條，拆線可稍后一點。
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如鼻翼缺損較大，估計用耳輪復合組織難以修復。則可在缺損處之上方，切取一全厚皮瓣，向下翻轉，其下端折疊成鼻翼下緣，然后用游離皮瓣縫補于創面。并加壓包扎。這一方法可能在鼻部留有色差的皮膚，效果可能不大理想，但也不失為整形的有效方法之一。
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(三)鼻小柱缺損鼻小柱缺損可能限于小柱，也可能并發中隔缺損，其整復的方法也各有不同，分述如下：
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鼻小柱部分缺損、中隔完整整復術最簡單而較理想的方法，是采取耳輪組織修復。
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⑴將鼻小柱缺損之皮膚剖開，增加創面的寬度和接觸面(圖7)。
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⑵從耳輪下部或耳垂處取一條不帶軟骨，長短、大小合適的組織，縫合耳輪處之創面(圖8)。
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⑶將耳輪組織縫補于已剖開之鼻小柱殘余之創面上(圖9)，并用紗布保護和固定，12～14日后拆縫。
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鼻小柱缺損并中隔缺損整復術由于中隔缺損(圖10)，不能用游離組織修復，則可采用鼻唇溝小皮管來修復。此手術對年齡較大，皮膚比較松弛者更為合適。
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⑴在一側鼻唇溝處，做一條和鼻小柱長短、大小相似的皮管。其走向可從鼻翼外側斜向至口角處(圖11)。
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⑵3～4周后，將其下端切斷，移植至鼻尖之小柱殘剩處(圖12)。
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⑶3～4周后，切斷皮管之上端，將其移植于上唇部之舊基部。
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⑷10～12d后拆線，即可恢復小柱之原狀。

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