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甲狀旁腺切除術(shù)

甲狀旁腺切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    測(cè)定血鈣、尿鈣、磷含量及血中堿性磷酸酶含量。

  • 2

    測(cè)定腎功能及系統(tǒng)檢查有無(wú)尿路結(jié)石。

  • 3

    拍x線片檢查骨骼脫鈣情況。如有骨質(zhì)疏松和脫鈣變化，應(yīng)囑病人臥床休息，避免發(fā)生病理骨折。

  • 4

    做b超、ct檢查，必要時(shí)做上縱隔充氣造影或鎖骨下動(dòng)脈造影，以確定腫瘤位置

甲狀旁腺切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部;頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染切口。

  • 2

    切口　于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣;如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)。切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。此間隙血管較少，過(guò)深或過(guò)淺分離時(shí)常易出血。用無(wú)菌巾保護(hù)好切口，用小拉鉤拉開(kāi)切口，用4號(hào)絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。

  • 3

    檢查甲狀旁腺

  • 4

    ⑴首先探查4個(gè)甲狀旁腺正常所在部位[圖1-1]。先從甲狀腺右葉開(kāi)始，切斷、結(jié)扎右側(cè)甲狀腺中靜脈。用止血鉗或牽引線把甲狀腺向內(nèi)前方牽引，鈍性分離右葉的側(cè)后面疏松組織，直達(dá)食管及頸椎體側(cè)肌膜，即可在甲狀腺背側(cè)，甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈終末支分布區(qū)見(jiàn)到右側(cè)兩枚甲狀旁腺或腺瘤[圖1-2]。正常甲狀旁腺呈桔黃色，卵圓形，約5mm×3mm×2mm，左、右側(cè)各2枚。如其中1枚腺體呈紅褐色腫大，多為腺瘤，易被發(fā)現(xiàn)。如有兩枚以上腺體比正常增大且大小不勻，顏色呈黃紅褐色時(shí)，則應(yīng)考慮為增生。甲狀旁腺癌多呈圓形，因被膜增厚而呈灰白色，常與周圍組織之間發(fā)生粘連。如探查右側(cè)未發(fā)現(xiàn)可疑病變或增生時(shí)，應(yīng)繼續(xù)探查左側(cè)。

  • 5

    ⑵探查異位甲狀旁腺瘤：通常分三個(gè)解剖區(qū)域探查。a.頸部甲狀腺區(qū);b.胸骨柄后區(qū);c.上縱隔區(qū)，需劈開(kāi)胸骨探查胸腺[圖1-3]。亦可循上、下甲狀旁腺胚胎期發(fā)生過(guò)程的變異部位尋找。上甲狀旁腺的異常部位有4處[圖1-4]，下甲狀旁腺的異常部位有5處[圖1-5]。如果頸部找不到病變腺體，應(yīng)劈開(kāi)胸骨探查上縱隔或胸腺，必要時(shí)可切除胸腺加以解剖，尋找病灶。因?yàn)樵诳v隔內(nèi)的旁腺瘤幾乎都在胸腺內(nèi)。

  • 6

    摘除病變的甲狀旁腺

  • 7

    ⑴自周圍組織鈍性分離腫大的腺瘤，切斷、結(jié)扎出入的血管，完整地摘除腺瘤[圖1-6]。

  • 8

    ⑵切除增生的甲狀旁腺：如果探查發(fā)現(xiàn)2枚以上旁腺明顯腫大，可判定為增生，應(yīng)探查4枚后，選其中一個(gè)切取部分組織送冰凍切片。待病理證實(shí)為增生時(shí)，可摘除3枚，僅留下一枚不大于40mg的旁腺即可維持正常功能。

  • 9

    ⑶如診斷為甲狀旁腺癌，應(yīng)將同側(cè)甲狀腺葉及峽部以及頸總動(dòng)脈前疏松結(jié)締組織、氣管周圍脂肪組織及淋巴結(jié)一并切除。如癌腫被膜未破潰，可保留喉返神經(jīng)[圖2-1]。如腫瘤已潰破或與喉返神經(jīng)粘連、浸潤(rùn)時(shí)，則應(yīng)一并切除[圖2-2]。

  • 10

    縫合頸前肌及皮膚切口　甲狀旁腺腺瘤摘除后，將創(chuàng)面可靠縫合止血?？刹环乓?，縫合切口。對(duì)甲狀旁腺增生或旁腺癌，手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，應(yīng)放置膠皮片或膠皮管引流。

  • 11

    引流、縫合切口　將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用熱鹽水紗布敷于創(chuàng)面。此時(shí)抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，移去熱鹽水紗布;再查有無(wú)出血點(diǎn)，見(jiàn)整個(gè)創(chuàng)面無(wú)出血，在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細(xì)引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。切口逐層縫合。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)小肚子下墜疼是怎么回事？
答

小腹下墜疼痛可能由多種原因引起，包括但不限于消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、婦科疾病等。例如，消化系統(tǒng)疾病如腸胃炎、闌尾炎等可能導(dǎo)致腹部不適；泌尿生殖系統(tǒng)疾病如腎結(jié)石、膀胱炎等也可能引起下腹部疼痛；婦科疾病如盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等也可能導(dǎo)致類似癥狀。此外，肌肉拉傷、腹壁疝等也不容忽視。由于小腹下墜疼痛的原因復(fù)雜多樣，建議患者及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)詳細(xì)病史詢問(wèn)、體格檢查及必要的輔助檢查，如腹部超聲、尿液分析等，以明確診斷并制定相應(yīng)的治療方案。

問(wèn)肉瘊子和刺瘊子有何區(qū)別？
答

肉瘊子，醫(yī)學(xué)上稱為軟纖維瘤，是一種良性皮膚腫瘤，通常表現(xiàn)為皮膚表面的小肉粒，質(zhì)地柔軟，顏色與正常皮膚相近，多發(fā)于頸部、腋下等皮膚褶皺處。而刺瘊子，又稱為尋常疣，是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的皮膚病變，表現(xiàn)為皮膚表面的小疣狀突起，質(zhì)地較硬，表面可能有刺狀結(jié)構(gòu)，顏色可能較深，多發(fā)于手部、足部等易受摩擦部位。兩者在病因、臨床表現(xiàn)和治療方法上存在差異。

問(wèn)陰唇長(zhǎng)痘是怎么回事？
答

陰唇長(zhǎng)痘可能是由多種因素引起的，包括局部皮膚感染、毛囊炎、皮脂腺分泌旺盛、激素水平變化、不良衛(wèi)生習(xí)慣等。這些因素可能導(dǎo)致局部皮膚炎癥反應(yīng)，形成類似痘痘的丘疹或膿包。建議保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免過(guò)度清潔導(dǎo)致皮膚屏障受損，減少摩擦和刺激。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)女生不生孩子會(huì)有什么危害嗎？
答

女性選擇不生育并不會(huì)直接導(dǎo)致健康危害，但需要注意的是，生育對(duì)女性健康有一定的積極影響。例如，懷孕和哺乳可以降低患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，生育過(guò)程中的激素變化有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少痛經(jīng)。然而，這些影響因個(gè)體差異而異，并非所有女性都會(huì)經(jīng)歷這些積極變化。重要的是，每位女性都應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況、心理需求和生活規(guī)劃來(lái)做出是否生育的決定。

問(wèn)帕金森患者如何進(jìn)行十種鍛煉？
答

帕金森病患者可以通過(guò)以下十種鍛煉方式來(lái)改善癥狀：1. 有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑，增強(qiáng)心肺功能；2. 平衡訓(xùn)練，如站立單腳，提高身體穩(wěn)定性；3. 柔韌性訓(xùn)練，如瑜伽、拉伸，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；4. 力量訓(xùn)練，如啞鈴、阻力帶，增強(qiáng)肌肉力量；5. 功能性訓(xùn)練，如模擬日常活動(dòng)，提高生活自理能力；6. 語(yǔ)言訓(xùn)練，如朗讀、唱歌，改善語(yǔ)言障礙；7. 認(rèn)知訓(xùn)練，如記憶游戲，提高思維能力；8. 放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想，減輕焦慮和緊張；9. 音樂(lè)療法，如聽(tīng)輕音樂(lè)，改善情緒；10. 社交活動(dòng)，如參加興趣小組，增加社交互動(dòng)。這些鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全和有效。

問(wèn)如何正確檢測(cè)血糖值？
答

正確檢測(cè)血糖值應(yīng)遵循以下步驟：首先，確保使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的血糖儀和質(zhì)量合格的血糖試紙。在檢測(cè)前，用肥皂和水清潔雙手，然后徹底擦干。使用采血針刺破手指，將血液滴在試紙上。等待血糖儀顯示讀數(shù)，記錄結(jié)果。建議在餐前和餐后2小時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以獲得更準(zhǔn)確的血糖控制情況。定期監(jiān)測(cè)血糖對(duì)于糖尿病患者至關(guān)重要，有助于調(diào)整治療方案和預(yù)防并發(fā)癥。

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