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肩關節離斷術

肩關節離斷術術前準備

  • 1

    截肢會給病人帶來嚴重的精神和肉體上的創傷，因此，應詳細地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。

  • 2

    開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術;如未愈合，應先植皮。

  • 3

    除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應于截斷平面的近心端置充氣止血帶，以減少失血，保持術野清晰。

  • 4

    一般情況不佳者和高位截肢者，術前應做好輸血準備，以防休克。

  • 5

    各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應在術前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。

肩關節離斷術手術過程

  • 1

    體位　病人仰臥，于術側肩背及臀部下墊以沙袋，使病人軀干與手術臺成45°角。病人面部轉向健側，使術側肩部充分顯露。

  • 2

    形成皮瓣　自肩胛骨喙突開始，沿三角肌前緣下行，至三角肌止點弧形向后，再沿三角肌后緣上行，至腋窩皺折頂點。外展病肢后，沿腋窩皺折連接三角肌前、后緣的切口近端[圖1⑴附圖]。

  • 3

    切斷血管、神經　切開皮膚、皮下組織及筋膜。先于三角肌前緣找出頭靜脈并予結扎、切斷，再切斷胸大肌在肱骨的止點，將肌肉拉向內側。于喙肱肌及肱二頭肌短頭的聯合肌腱內側鈍性分離和顯露神經血管束，按常規切斷和處理腋動、靜脈、正中神經及肌皮神經[圖1⑴]。將血管、神經近端拉向胸小肌之下，再切斷喙肱肌及肱二頭肌的長、短頭。

  • 4

    切斷外旋肌群　分離三角肌，在其止點處切斷，并將其向上翻轉，顯露肩關節。再將上臂極度內旋，于肌肉起點切斷肱三頭肌長頭，切斷小圓肌、岡下肌、岡上肌等外旋肌群的止點及后側關節囊[圖1⑵]。

  • 5

    切斷內收肌群　將上臂極度外旋，于肌肉止點切斷背闊肌和大圓肌，切斷肱三頭肌的外側頭起點及前側關節囊，即可截除病肢[圖1⑶]。

  • 6

    縫合　將切斷的肌肉填入肩胛盂內，互相縫合。將三角肌翻下后對合皮膚切口，觀察肩峰如過分突出，應切除部分肩峰，然后將三角肌縫合于肩胛盂下方。間斷縫合筋膜和皮膚，于切口后下方置負壓引流管[圖1⑷]。

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