其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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截肢會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷,因此,應(yīng)詳細(xì)地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問(wèn)題,做好思想工作。如系開(kāi)放性截肢,尚需說(shuō)明須再次截肢。
開(kāi)放性截肢后再截肢的病人,最好等待傷口愈合后手術(shù);如未愈合,應(yīng)先植皮。
除因供血不足以致肢體壞死者外,所有截肢應(yīng)于截?cái)嗥矫娴慕亩酥贸錃庵寡獛В詼p少失血,保持術(shù)野清晰。
一般情況不佳者和高位截肢者,術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備,以防休克。
各種特殊情況,如糖尿病、惡性腫瘤等,應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。
體位 病人仰臥,于術(shù)側(cè)肩背及臀部下墊以沙袋,使病人軀干與手術(shù)臺(tái)成45°角。病人面部轉(zhuǎn)向健側(cè),使術(shù)側(cè)肩部充分顯露。
形成皮瓣 自肩胛骨喙突開(kāi)始,沿三角肌前緣下行,至三角肌止點(diǎn)弧形向后,再沿三角肌后緣上行,至腋窩皺折頂點(diǎn)。外展病肢后,沿腋窩皺折連接三角肌前、后緣的切口近端[圖1⑴附圖]。
切斷血管、神經(jīng) 切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜。先于三角肌前緣找出頭靜脈并予結(jié)扎、切斷,再切斷胸大肌在肱骨的止點(diǎn),將肌肉拉向內(nèi)側(cè)。于喙肱肌及肱二頭肌短頭的聯(lián)合肌腱內(nèi)側(cè)鈍性分離和顯露神經(jīng)血管束,按常規(guī)切斷和處理腋動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)及肌皮神經(jīng)[圖1⑴]。將血管、神經(jīng)近端拉向胸小肌之下,再切斷喙肱肌及肱二頭肌的長(zhǎng)、短頭。
切斷外旋肌群 分離三角肌,在其止點(diǎn)處切斷,并將其向上翻轉(zhuǎn),顯露肩關(guān)節(jié)。再將上臂極度內(nèi)旋,于肌肉起點(diǎn)切斷肱三頭肌長(zhǎng)頭,切斷小圓肌、岡下肌、岡上肌等外旋肌群的止點(diǎn)及后側(cè)關(guān)節(jié)囊[圖1⑵]。
切斷內(nèi)收肌群 將上臂極度外旋,于肌肉止點(diǎn)切斷背闊肌和大圓肌,切斷肱三頭肌的外側(cè)頭起點(diǎn)及前側(cè)關(guān)節(jié)囊,即可截除病肢[圖1⑶]。
縫合 將切斷的肌肉填入肩胛盂內(nèi),互相縫合。將三角肌翻下后對(duì)合皮膚切口,觀(guān)察肩峰如過(guò)分突出,應(yīng)切除部分肩峰,然后將三角肌縫合于肩胛盂下方。間斷縫合筋膜和皮膚,于切口后下方置負(fù)壓引流管[圖1⑷]。
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