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幾種常用的手術(shù)方法:
(一)肩胛骨內(nèi)上部的肩椎骨橋切除術(shù)
全麻,俯臥位,在患側(cè)肩胛岡上作一橫形切口,切口內(nèi)自斜方肌上部纖維起,外于肩峰。將肩胛骨內(nèi)上緣上方的斜方肌分離牽開,顯著肩胛骨的上部和肩椎骨橋。在肩胛骨上切斷肩胛提肌和菱形肌附著點。肩胛骨切除多少,因病人而異,原則是必須包括肩胛岡上部,肩胛岡內(nèi)側(cè)端和突出在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的結(jié)節(jié),因此結(jié)節(jié)可能與棘突相抵觸。切除部分肩胛時必須連同骨膜一并切除,以防骨質(zhì)再生,影響術(shù)后療效。最后切除肩椎骨橋,將維持肩胛骨高位的軟組織切斷后,肩胛骨可以有不同程度的下降。
(二)肩胛骨大部分切除術(shù)
McFarland主張把肩胛骨大部分切除,僅留下關(guān)節(jié)盂和喙突部分,但必須充分保持肩胛骨對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。該法用于治療畸形嚴重的患者。主要的缺點有:創(chuàng)傷嚴重,出血多,術(shù)后功能有一定程度影響,由于切除了大部分肩胛骨,外形不美觀。
(三)肩胛骨下移固定術(shù)
主要步驟是切斷附麗于肩胛骨上諸肌及肩胛骨內(nèi)上角的骨橋及骨突,將肩胛骨下移并固定。此法目前臨床上使用較多。全麻,俯臥位,自第一頸椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口,于棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點,然后翻開游離的肌肉瓣,顯露出肩胛骨的肩椎骨橋或附著于肩胛骨上角的纖維束帶,連同骨膜切除肩椎骨橋,如無骨橋則切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌,須注意防止損傷肩胛上神經(jīng)與肩胛橫動脈。肩胛骨內(nèi)上角如向前彎曲超過胸廓頂部者應將內(nèi)上角鑿除。
經(jīng)以上處理,肩胛骨可比較容易地被推下移至接近正常位置,使術(shù)側(cè)肩胛岡與健側(cè)肩胛岡達同一水平。此時可用鋼絲經(jīng)肩胛岡到下角最后固定在髂后上棘或肋骨骨膜上。穩(wěn)定肩胛骨在此矯正位置后,再將斜方肌、菱形肌縫回原起點以下的棘突,斜方肌的下部則應有過剩的部分。
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