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準(zhǔn)備一寬5~6mm,長50mm的皮片。
于內(nèi)眥鼻側(cè)5mm,內(nèi)眥腱上方5mm處開始作皮膚切口,平行于淚前嵴,稍向顳側(cè)彎曲呈弧形。長約20mm,深達(dá)皮膚全層。分離骨膜,必要時(shí)切斷內(nèi)眥腱。在淚囊窩骨壁作一10mm×12mm的骨窗,在鼻粘膜上作一基底向上,長8~10mm,寬5mm的粘膜瓣(圖1)。
在鼻側(cè)球結(jié)膜上作一基底在內(nèi)眥的結(jié)膜瓣,長10mm,寬6mm,直達(dá)內(nèi)眥(圖2)。
用尖刀片在淚湖側(cè)結(jié)膜瓣下向淚囊窩骨膜作一隧道,其內(nèi)口與骨窗上緣相平(圖3)。
將鼻粘膜瓣經(jīng)隧道拉至淚湖,粘膜面向外縫于結(jié)膜創(chuàng)面,距角膜緣4mm(圖4)。
將球結(jié)膜瓣經(jīng)隧道反折拉至淚囊窩,在球結(jié)膜瓣和鼻粘膜瓣間鼻腔與淚湖間的新道內(nèi)放一橡皮片(圖5)。
在將結(jié)膜瓣反折拉至淚囊窩,縫于鼻粘膜前緣(圖6)。
于內(nèi)眥鼻側(cè)5mm,內(nèi)眥腱上方5mm處開始作皮膚切口,平行于淚前嵴,稍向顳側(cè)彎曲呈弧形。長約20mm,深達(dá)皮膚全層。
分離皮下組織和肌肉,置入淚囊撐開器,暴露淚前嵴和內(nèi)眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內(nèi)眥腱。
用小骨膜分離器將骨膜推向兩側(cè)。先分鼻側(cè),推開約4mm。
再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應(yīng)緊靠骨壁。向后達(dá)淚后嵴,向上達(dá)淚囊頂部,向下達(dá)鼻淚管上口。
1造骨窗,位置在淚囊窩的前下部,盡量低,前方超過淚前嵴約2mm。先用彎曲管鉗在淚囊窩后下部頂破骨壁,成一直徑約3mm的小孔,用小咬骨鉗伸入骨孔上下前后咬切,擴(kuò)大成一卵圓形的骨孔,大小為10mm×12mm,防止咬破鼻粘膜。
1用淚道探針自淚小管插入,將淚囊鼻側(cè)壁頂出。用刀片在淚囊鼻側(cè)壁頂出部作一橫切口,并在淚囊部盡可能低處作另一與之平行的切口。
1在淚囊兩橫切口間,作一垂直切口,使切口成“ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相對應(yīng)的“ⅰ”形切口
1用3-0尼龍線,以u形縫合法縫合內(nèi)眥腱,縫合骨膜及淚筋膜其余部分。
1按淚囊鼻腔吻合術(shù)縫合肌肉及皮膚。單服包扎,單眼輕壓力繃帶。露出淚小點(diǎn)的硬膜外導(dǎo)管,用膠布貼于眉部皮膚。
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