結膜囊鼻腔吻合術

結膜囊鼻腔吻合術術前準備

1
準備一寬5～6mm，長50mm的皮片。

結膜囊鼻腔吻合術手術過程

1
于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。長約20mm，深達皮膚全層。分離骨膜，必要時切斷內眥腱。在淚囊窩骨壁作一10mm×12mm的骨窗，在鼻粘膜上作一基底向上，長8～10mm，寬5mm的粘膜瓣(圖1)。
2
在鼻側球結膜上作一基底在內眥的結膜瓣，長10mm，寬6mm，直達內眥(圖2)。
3
用尖刀片在淚湖側結膜瓣下向淚囊窩骨膜作一隧道，其內口與骨窗上緣相平(圖3)。
4
將鼻粘膜瓣經隧道拉至淚湖，粘膜面向外縫于結膜創面，距角膜緣4mm(圖4)。
5
將球結膜瓣經隧道反折拉至淚囊窩，在球結膜瓣和鼻粘膜瓣間鼻腔與淚湖間的新道內放一橡皮片(圖5)。
6
在將結膜瓣反折拉至淚囊窩，縫于鼻粘膜前緣(圖6)。
7
于內眥鼻側5mm，內眥腱上方5mm處開始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側彎曲呈弧形。長約20mm，深達皮膚全層。
8
分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開器，暴露淚前嵴和內眥腱。在淚前嵴前切開骨膜。不切內眥腱。
9
用小骨膜分離器將骨膜推向兩側。先分鼻側，推開約4mm。
10
再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應緊靠骨壁。向后達淚后嵴，向上達淚囊頂部，向下達鼻淚管上口。
11
1造骨窗，位置在淚囊窩的前下部，盡量低，前方超過淚前嵴約2mm。先用彎曲管鉗在淚囊窩后下部頂破骨壁，成一直徑約3mm的小孔，用小咬骨鉗伸入骨孔上下前后咬切，擴大成一卵圓形的骨孔，大小為10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜。
12
1用淚道探針自淚小管插入，將淚囊鼻側壁頂出。用刀片在淚囊鼻側壁頂出部作一橫切口，并在淚囊部盡可能低處作另一與之平行的切口。
13
1在淚囊兩橫切口間，作一垂直切口，使切口成“ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相對應的“ⅰ”形切口
14
1用3-0尼龍線，以u形縫合法縫合內眥腱，縫合骨膜及淚筋膜其余部分。
15
1按淚囊鼻腔吻合術縫合肌肉及皮膚。單服包扎，單眼輕壓力繃帶。露出淚小點的硬膜外導管，用膠布貼于眉部皮膚。

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