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近排腕骨切除術

近排腕骨切除術術前準備

  • 1

    肢體和病區的水腫、炎癥，即使是輕度的，也應積極治療，使之完全消退2～3個月后手術。

  • 2

    局部的較大和較硬的瘢痕應先切除與皮瓣修復，保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。

  • 3

    在肌腱縫合前，對其支配活動的關節僵硬應先治療，給予理療和主、被動鍛煉，使之恢復有較大的活動度，才能手術和收到肌腱縫合的效果。

  • 4

    縫合材料要選擇反應小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.25～0.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳，多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼隆單絲縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應，多用于Bunnell埋藏縫合，但絲線必須能承受1～5kg的拉力。

  • 5

    準備細長的直圓針作縫合肌腱用。

近排腕骨切除術手術過程

  • 1

    X線正、側位片有腕部解剖。(圖1、2)

  • 2

    以橈腕關節為中心，在腕關節背側做長約6cm的弧形切口。(圖3)

  • 3

    顯露伸肌腱支持帶。(圖4)

  • 4

    在第3、4間隔室之間切開伸肌腱支持帶，將指伸肌腱牽向尺側、拇長伸肌腱和橈側腕長、短伸肌腱牽向橈側，顯露背側關節囊。(圖5)

  • 5

    橫行切開背側關節囊，游離其在近排腕骨上的附著，顯露近排腕骨。(圖6、7)

  • 6

    將帶螺紋的鋼針依次旋進三角骨、舟狀骨和月骨，連同橈骨莖突一并切除。(圖8)

  • 7

    清洗創面。(圖9)

  • 8

    縫合背側關節囊。拍攝平片，若頭狀骨近極未能完全坐落于橈骨遠端月骨窩內，需予以復位并用克氏針固定。(圖10)

  • 9

    松止血帶，止血，確定無活動性出血后縫合合伸肌腱支持帶。(圖11)

  • 10

    關閉切口。

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