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經腹、會陰肛門成形術

經腹、會陰肛門成形術術前準備

  • 1

    攝倒立位骨盆側位片，從充分的直腸盲端位置確定直腸肛門畸形類型，決定手術時間及手術方式。根據直腸盲端對PC線與I線的相對位置來確定。

  • 2

    ⑴新生兒需在生后12～24小時，待吞咽氣體到達直腸后攝片。

  • 3

    ⑵倒立1～2分鐘，按壓腹部，使空氣進入盲端。

  • 4

    ⑶肛穴貼標記。

  • 5

    ⑷以恥骨聯合為中心攝X線片。

  • 6

    術前放置導尿管，作為分離直腸時保護尿道的標志。

  • 7

    術前糾正水、電解質失調。備血200～400ml。術前12小時禁食。

  • 8

    放置胃管。

  • 9

    術前1日用氨芐青霉素，50mg～100mg/kg，靜脈滴注。

  • 10

    術前清潔灌腸(通過瘺管)。

  • 11

    術前12小時自瘺管注入1%新霉素液3ml/kg。

  • 12

    術前1小時，肌注魯米那2mg～4mg/kg，皮下注射阿托品0.01mg～0.02mg/kg。

經腹、會陰肛門成形術手術過程

  • 1

    體位、切口　截石位。左下腹正中旁切口，長8cm。

  • 2

    切開后腹膜　進入腹腔后提起乙狀結腸，剪開直腸兩側后腹膜，找到兩側輸尿管并套帶保護。在直腸前側剪開直腸膀胱腹膜反折[圖5⑴]。

  • 3

    分離直腸　靠直腸壁分離直腸周邊，以手指在直腸與盆壁筋膜間的直腸后間隙進行鈍性分離，以避免損傷骶前靜脈叢，發生大量出血。分離后以熱鹽水紗布墊堵塞直腸后間隙，壓迫止血。完成分離后能使直腸在無張力情況下拖至肛門口。如因血管緊張，拖下困難，可將直腸血管結扎、切斷[圖5⑵]。

  • 4

    結扎瘺管　如合并瘺管，應仔細分離，在離膀胱稍遠處縫扎，切斷瘺管[圖5⑶]。

  • 5

    標志直腸　直腸下端左右側分別以黑白線作標志。

  • 6

    切開會陰　術者轉向會陰部操作。肛門部位皮膚縱切5cm。

  • 7

    拉出直腸　在外括約肌中央以止血鉗分離，向上通過恥骨直腸肌環直達直腸盲端。將直腸拉至會陰切口處，按黑白線標志勿使扭曲[圖5⑷]。

  • 8

    肛門成形　切除直腸盲端及瘺管，將直腸漿肌層與肛門皮下間斷縫合，切線全層與皮膚間斷縫合。直腸后放置膠皮片引流[圖5⑸]。

  • 9

    關閉腹腔　縫合盆腔腹膜及后腹膜，逐層縫合切口。

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