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經腹、會陰直腸肛管根治切除術

注意事項

　　1.腹部手術組術者宜站在病人左側，以利盆腔內操作，但在結扎切斷腸系膜下血管和漿乙狀結腸造瘺腸壁或系膜與側腹壁縫合固定時，宜在病人右側操作。

　　2.切開乙狀結腸系膜根部時，應注意多保留后腹膜，以免腹部手術結束時，無法拉攏、縫合。如果后腹膜不能對攏時，可將其兩側邊緣向側面分離，也可將膀胱底部的腹膜稍作分離，務必使盆腔底部腹膜完整縫合，并將腸系膜下動脈根部覆蓋縫合，其余部分可任其敞開不縫。

　　3.切開乙狀結腸系膜根部的后腹膜后，應及早顯露輸尿管，下端直達膀胱，并繞過紗布條，以備術中牽引檢查，避免受到損傷。但顯露時應注意保護其血液供應，避免與后腹壁分離。如癌腫已侵入直腸側韌帶，分離時應注意保護輸尿管;可在手術開始前作輸尿管插管，以助術中辨認。一般在結扎、切斷腸系膜下動脈，分離、切斷直腸側韌帶和縫合后腹膜時，容易損傷輸尿管，應特別注意。

　　4.結扎、切斷腸系膜下動脈時，如腸系膜肥厚，辨認不清血管，可用燈光透照，以便了解各血管分支，準確選擇動脈切斷部位。如果邊緣動脈不能看清，或病人年老，有動脈硬化，或全身情況很差，或對已有孤立的遠距離轉移的病人作手術切除時，最好不在腸系膜下動脈根部結扎，改在結腸左動脈分出處以下結扎，較為安全。

　　5.手指分離直腸后壁時，應在直腸固有筋膜與盆筋膜壁層之間的疏松間隙著手，遇有緊密粘連時，不應強行分離，而應先從較易分離的間隙著手，最后剩下中間較緊密的條索，改用剪刀剪斷，以免撕破盆筋膜壁層及其深面的骶前靜脈叢，引起難以控制的出血。萬一分破出血，應即先用紗布墊壓迫止血，吸盡積血后迅速將出血點縫扎。

　　6.鉗夾、切斷直腸側韌帶應靠近盆腔側壁，并應注意盡量少損傷位于側韌帶上方、附于盆筋膜壁層的骨盆神經叢，以免造成長期尿潴留和陽萎。如側韌帶內已有轉移，就不應鉗夾，應先結扎同側髂內動脈后，在靠近盆腔側壁處切斷。

　　7.將乙狀結腸近端提出腹壁造瘺作側腹壁固定縫合時，應注意腹腔內的腸段長短合適，不致因太短而回縮，或因太長而外翻，并應注意不要將腸管扭轉，以免造成梗阻和絞窄。如發現腸段末端缺血時，應將降結腸再分離一段后，提出腹外，并切除缺血部分，使造瘺口有良好的血運。

　　8.會陰部切開后，應盡量切除坐骨直腸間隙的脂肪，但必須避免損傷外側壁的陰部內神經，以免引起尿失禁。

　　9.在骶尾部向上分離直腸后側時，應在肛管、直腸交接處切開骶前筋膜，進入骶前筋膜與直腸固有筋膜間的直腸后間隙。不應將骶骨骨膜向上剝離，以免進入與骨膜緊密附著的骶前筋膜后側，損傷骶部副交感神經，引起尿潴留和陽萎

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問肋軟骨炎有哪些典型的癥狀
答
肋軟骨炎，也稱為Tietze綜合征，是一種影響肋骨與胸骨連接處軟骨的炎癥性疾病。其典型癥狀包括局部胸壁疼痛，尤其是在肋骨與胸骨連接處，疼痛可能隨呼吸、咳嗽或活動而加劇?；颊呖赡軙谑苡绊懙睦哕浌菂^域觸及到腫脹或硬化的軟骨。此外，患者可能伴有局部壓痛，但通常無全身癥狀，如發熱或體重減輕。肋軟骨炎的診斷主要依據病史和體格檢查，有時需要影像學檢查以排除其他可能的病因。

問髕韌帶的損傷能自愈嗎
答
髕韌帶損傷是否能自愈取決于損傷的嚴重程度和個體差異。輕度損傷在適當的休息和保護下，可能通過身體自身的修復機制逐漸恢復。然而，中度或重度損傷可能需要物理治療、運動康復甚至手術治療來促進愈合。在任何情況下，都應避免過度使用受傷部位，以免加重損傷。建議在專業醫療人員的指導下進行治療和康復，以確保最佳的恢復結果。

問腰閃了怎么快速的恢復
答
腰部扭傷后，應立即停止活動，避免進一步損傷?？梢圆扇±浞筇幚?，以減輕局部腫脹和疼痛，通常在受傷后的24-48小時內進行。之后，可以轉為熱敷，以促進血液循環和肌肉放松。同時，保持適當的休息，避免重體力勞動和劇烈運動。在醫生指導下，可以進行適度的腰部拉伸和加強鍛煉，以增強腰部肌肉的力量和靈活性。此外，保持良好的姿勢和正確的舉重技巧也是預防再次受傷的關鍵。如癥狀持續不緩解，應及時就醫，以便獲得專業的治療和指導。

問肺癌會遺傳的嗎
答
肺癌的發生與遺傳因素存在一定關聯，但并非直接遺傳性疾病。部分研究表明，具有家族肺癌史的人群患肺癌的風險相對較高，這可能與遺傳因素、共同的生活環境和生活習慣等因素有關。然而，并非所有肺癌患者都有家族史，環境因素和生活方式在肺癌的發生中也扮演著重要角色。因此，雖然遺傳因素可能增加個體患肺癌的風險，但肺癌的發生是多因素共同作用的結果，遺傳并非唯一決定因素。

問地包天矯正的方法是什么
答
地包天，即下頜前突，是一種常見的牙齒錯位問題。矯正方法主要包括正畸治療和外科手術。正畸治療通常適用于青少年患者，通過佩戴牙套、牙箍等矯正裝置，逐步調整牙齒和頜骨的位置，以達到矯正效果。對于成人患者或錯位較為嚴重的患者，可能需要進行外科手術，如頜骨矯正手術，以改變頜骨的位置和形態。在治療過程中，患者需定期復查，以監測矯正進展，并根據醫生指導調整治療方案。

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