經靜脈修復動脈術

經靜脈修復動脈術術前準備

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對于閉塞性手術，除緊急情況外，術前應先確定側支血運是否充足可靠。除檢查傷肢遠段的皮膚色澤、溫度和脈搏外，還可應用反應性充血的檢查法。即將傷肢舉高30°，用彈性繃帶自手指(足趾)向上綁扎，直到瘤的下方。然后，用手指在緊靠動脈瘤上方緊壓動脈，5分鐘后，迅速解松棚帶，但手指仍壓住動脈不放。如傷肢皮膚在1～3分鐘內自上而下地迅速發紅直至手指(足趾)，表示側支血運已較滿意。
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時間是促進側支血運的主要因素，時間越長，血運越好。術前間歇壓迫瘤上方的動脈也可促進側支血運。術前、術中或術后交感神經節阻滯術或交感神經節切除術，是常用的促進側支血運、減少血管痙攣和疼痛的方法，比單純的等待更有效。
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曾有開放性損傷者，應再注射1500u破傷風抗毒素。
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術中可能大量失血，應準備足夠的血源。
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給抗生素1～2日。

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控制近端動脈　上止血帶;如不能使用止血帶，可在瘤的上方另作小切口，顯露和分離動脈近端，并繞一紗布帶。
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切口、顯露　以震顫最明顯部位為中心，沿股動脈作一長切口[圖1⑴]，充分顯露動靜脈瘤及其動、靜脈的近、遠端。沿血管摸到震顫最明顯的部位，即動靜脈瘺的所在處，分別分離動脈和靜脈的近端和遠端。動脈通常安置血管夾;靜脈則可繞紗布帶或在紗布帶上套一段膠皮管，拉緊后用止血鉗夾住紗布帶阻斷血流[圖1⑵]。在可以使用止血帶的部位，也可將在術前放好的止血帶拉緊而不必分離和控制動、靜脈的遠、近端。
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切開靜脈　在動靜脈瘺的所在部位縱行切開靜脈，吸盡血液，即可發現動靜脈瘺口[圖1⑶]。
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縫閉動靜脈瘺口
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⑴如果僅有一不很大的瘺孔，動脈管壁還健全，無明顯變質或破壞時，可用細絲線作單純連續或間斷縫合，恢復動脈的通道[圖1⑷]，否則須改用其他手術方法。
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⑵若股靜脈壁尚健全，可作連續縫合靜脈的切口以保留靜脈[圖1⑸]。一般可將靜脈遠近端分別結扎后切斷，再將粘連在動脈壁上的殘余靜脈壁的兩緣覆蓋縫合在修復后的瘺口上，以加強縫合[圖1⑹]。

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