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鼻中隔造形術(shù)

鼻中隔造形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
修剪鼻毛。
2
如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流時(shí)，需行上頜竇穿刺沖洗，以改善上頜竇的炎癥后再行手術(shù)。

鼻中隔造形術(shù)手術(shù)過程

1
體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對(duì)側(cè)。如取半臥位，則術(shù)者立于患者右側(cè)。
2
切口　用左手持窺鼻器，擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長如“l(fā)”形，以減少粘膜張力;如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。
3
分離粘骨膜　用鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，然后緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動(dòng)作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲的部分。分離軟骨與骨部連接處時(shí)，如有結(jié)締組織粘著。不易分離時(shí)，可用小刀輕輕切開;遇有尖銳突起處可用有上、下弧度的剝離器進(jìn)行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時(shí)，可用弧度向下的一面;剝離下方時(shí)可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩狀突。
4
切開軟骨　用中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨。為避免切通右側(cè)中隔面粘膜，可用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。
5
分離對(duì)側(cè)粘骨膜　經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜，此時(shí)可用窺鼻器擴(kuò)張右側(cè)鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。
6
切除中隔軟骨　用中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，于篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)粘膜撕破形成穿孔時(shí)作修補(bǔ)用。
7
切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨　用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右擺動(dòng)，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除。此時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管。可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。
8
切口處粘膜可用細(xì)線縫合1～2針，以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血。
9
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