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術(shù)前3天清潔陰道和使用腸道抗生素。
經(jīng)陰道修補術(shù)有兩種術(shù)式。
切除-分離法 適用于各種大小的瘺孔,最常用。
體位及消毒 取截石位,暴露困難者可取俯臥位(圖2)。常規(guī)消毒外陰及陰道。
暴露術(shù)野 將小陰唇縫合固定在大陰唇外側(cè)皮膚上,以陰道拉鉤暴露瘺孔,用宮頸鉗牽引宮頸,用金屬導(dǎo)尿管探查瘺孔,了解其大小、部位、數(shù)目及有無瘢痕(圖3)。
切口 于尿道口下方,沿中線切開陰道前壁,切口深度不超過達粘膜層為度(約0.3cm)。沿瘺孔邊緣作環(huán)形切口,并沿陰道前壁中線向上下延長(圖4)。
分離陰道壁 沿切口于陰道壁與膀胱壁間隙進行分離(圖5),分離寬度約2cm,牽拉陰道壁暴露瘺孔和膀胱壁(圖6)。
瘺孔邊緣處理 一般孔緣不需修剪,因修剪后瘺孔變大,增加縫合張力。但如果組織有富余,且瘢痕硬而多,可作適當修剪(圖7)。
縫合瘺孔 分三層縫合,即膀胱壁兩層、陰道壁一層。
⑴第一層縫合 采用減少張力的橫行褥式縫合,針距約0.5cm。僅縫肌肉和筋膜層,而不穿過膀胱粘膜以免術(shù)后發(fā)生縫線結(jié)石(圖8a、圖8b)。
⑵第二層縫合 仍采用間斷褥式縫合,縫合緣距第一層約0.5cm,縫針應(yīng)與第一層縫針錯開(圖9)。
⑶第三層縫合 間斷縫合陰道壁。縫合方向與膀胱縫合方向垂直或平行均可,以張力小為宜(圖10)。如陰道粘膜張力較大,亦可開放不縫合。
試漏 完成第二層縫合后,以美藍稀釋液60~100ml注入膀胱,速度要慢,以免壓力大使液體漏出。如有漏液者,相應(yīng)位置再加縫針。
陰道內(nèi)置紗條 術(shù)畢留置導(dǎo)尿管,陰道塞紗條。術(shù)中出血較多者,應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時即用無菌生理鹽水將膀胱沖洗干凈。
高位陰道閉合術(shù)主要用于子宮切除后,陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。
切除瘺孔周圍的陰道粘膜 距瘺孔邊緣約1~2cm,環(huán)形切開陰道粘膜,剝離瘺孔周圍粘膜至瘺緣切除之(圖11)。
縫合陰道前后壁 將陰道前后壁對合間斷縫合,有時需再縫一層加固(圖12)。
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