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骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩定后手術。
術前骨折部位應攝正側位x線片,以明確骨折的部位、形態和移位情況,便于決定術式和內固定物。對術中需攝x線片者,應事先通知放射線科及手術室做好準備。
術者應提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術時間。
開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者,應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。
切開復位后需用內固定物或骨移植者,應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術者當日應避免接觸化膿傷口,嚴格執行洗手規程等,以防切口感染。
因故需延期手術的病人,應先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術時復位困難。
需同時植骨的骨折,如延遲手術的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術后應做好供骨區的準備。
體位 仰臥位。
切口 用小腿前側切口。顯露時不要作皮下分離,注意保存軟組織與骨膜間的聯系,骨膜剝離也要愈少愈好,以保持小腿皮膚和骨折端的血液供應。
復位 先由助手將骨折兩端的肢體反向牽引,術者用骨膜剝離器撬開骨折端,并進行復位。復位時要注意對準骨的棱角,避免旋轉移位。
內固定 螺旋折及斜折應盡量采用1~2枚螺釘或加壓螺釘固定,這樣損傷小,愈合較快。對就醫晚及陳舊性脛骨橫斷骨折,可采用髓內針或加壓鋼板固定,手術步驟詳見內固定術。脛骨中、下段交界處的骨折,在切開復位內固定的同時,宜施行植骨,以促進愈合。
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