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脛骨平臺骨折切開復位內固定術

脛骨平臺骨折切開復位內固定術術前準備

  • 1

    術前須常規行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術復位容易成功，并可防止術后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復位后因受壓而發生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機會。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經x線攝片證實后，適當減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術。

  • 2

    若經過牽引，股骨頭下降不明顯，應檢查是否由于股內收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應作內收肌起點切斷術或松解術，再繼續牽引病肢，達到牽引要求為止。一般來講，凡超過2～3歲者，均需切斷可松解。

  • 3

    術前病例髖關節周圍和下肢備皮3日。

  • 4

    術前要較準確地測定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉角度、植骨塊大小等的手術設計。

  • 5

    備血200～600ml。

  • 6

    脛骨平臺骨折常合并有膝關節側副韌帶、交叉韌帶和半月板的破裂，要在術前作必要的檢查，并準備應用的器械。

  • 7

    術中發現的骨折情況常較術前x線顯示的重，要有足夠估計。

  • 8

    骨折有關節面壓縮凹陷改變者，抬起關節面后多有骨質缺損，要準備植骨。

脛骨平臺骨折切開復位內固定術手術過程

  • 1

    以脛骨外側平臺骨折為例。

  • 2

    體位　仰臥位。

  • 3

    切口　用膝關節前外側切口(內側平臺骨折用膝關節前內側切口)，下端適當延長[圖1⑴]。

  • 4

    顯露外側平臺　形切開脛前肌起始部[圖1⑴]，切口外端不可過長，以免損傷腓總神經。脛前肌與骨折塊相連處不要分離，以保證骨折塊的血運。向外拉開脛前肌瓣，即可全部顯露外側平臺骨折的前部情況[圖47-57⑵]。

  • 5

    探查、清理關節腔　沿髕骨外緣切開關節囊進行探查，清除血腫及碎骨屑，如有破裂的半月板，應予切除，并仔細檢查關節面的情況。如果半月板未破裂，可以切開其前側及周圍的軟組織，拉開檢查脛骨關節面的骨折情況。骨折可以是單塊，但多是粉碎骨折，凡帶有軟骨面的骨折塊都要保留。

  • 6

    重建關節面　先由助手向下牽引并內收小腿，使外側關節間隙張開，并將一塊大的外側骨折塊連同附于其上的肌肉一起向外側拉開，顯露深部骨折。術者用骨膜剝離器細心抬起塌陷的關節面，使關節面對合復位。再將向外側拉開的大骨折塊復位。然后，用鉆自外髁骨折塊在水平位向內側鉆孔，貫穿脛骨內髁。將螺栓穿過隧道，在內髁處皮膚上作一小切口，顯露螺栓釘，加螺帽固定。將脛骨關節面骨折塊復位后，其下面少量的骨質破損區可取脛骨的皮質骨及股骨髁的松質骨充填;大塊骨缺損者宜取髂骨骨塊移植，以免術后關節面再度塌陷[圖1⑶]。內固定、植骨穩妥后，沖洗和吸盡關節腔內血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周圍已經切開，宜仔細縫合。然后，按層縫合脛前肌起始部、皮下組織及皮膚。

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