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脛后肌腱轉移術

脛后肌腱轉移術術前準備

  • 1

    一組或一個肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：

  • 2

    肌肉癱瘓的數量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解，并充分估計轉移后會不會發生新的不平衡，和發生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況，收到預期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。

  • 3

    所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形，必須在腱轉移前先予矯正，或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發。

  • 4

    肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發生不同程度的萎縮，肌力也相應減弱，關節活動也有所受限。所以，在術前應加強鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復，肌力達到4～5級，以保證手術的效果。

  • 5

    術前2日按常規準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發生胼胝，術前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術。

脛后肌腱轉移術手術過程

  • 1

    體位　平臥位，墊高病肢。

  • 2

    切口　共需4個切口：

  • 3

    切口1　在第1楔骨和舟狀骨的內側縱切，長約2cm;

  • 4

    切口2　在內踝后緣上2cm處縱切，長約4cm;

  • 5

    切口3　在內踝前緣上3cm、脛前肌腱的內側縱切，長約5cm;

  • 6

    切口4　在足背第2楔骨的上方縱切，長約3cm[圖1⑴]。

  • 7

    分離脛后肌腱　從切口1處顯露脛后肌止點，將其切斷，應盡量保留其長度。在切口2處分離脛后肌腱，并將該肌從切口2中抽出[圖1⑵]。

  • 8

    顯露切開骨間膜　在切口3處顯露脛前肌。將該肌及其外側的脛前動、靜脈、腓深神經和伸 長肌腱拉向外側，顯露骨間膜，并將骨間膜縱行切開一小口。作此骨間膜切口時，除注意勿切太深以避免損傷脛后神經和脛后血管外，慎勿損傷脛骨骨膜，以免日后發生骨化，影響通道。

  • 9

    轉移肌腱　用長彎止血鉗從切口3伸入，通過骨間膜切口，順脛骨外面向后穿至切口2，夾住脛后肌腱斷端抽出至切口3處，從前、后切口觀察肌腱通過有無障礙。如穿過其他肌肉的纖維，應抽出重新穿過;如骨間膜切口太小，應將其擴大或在兩端加用橫切口，使肌腱能在直線方向暢通無阻。從切口3至切口4作皮下隧道，并抽出肌腱[圖1⑶]。

  • 10

    固定肌腱　拉開切口4，顯露第2楔骨，工形切開并剝離骨膜，顯露骨質，用骨鉆垂直鉆孔，作成短小的骨內隧道[圖1⑷]。用軟的不銹鋼絲，采用不銹鋼絲抽出縫合法縫合脛后肌腱的斷端，將其拉入隧道，鋼絲穿出足底皮外以鈕扣固定，抽出鋼絲從切口4的上角引出[圖1⑸]。最后，分別縫合各切口。

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