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脛前肌腱轉移術

脛前肌腱轉移術術前準備

  • 1

    一組或一個肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：

  • 2

    肌肉癱瘓的數量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解，并充分估計轉移后會不會發生新的不平衡，和發生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況，收到預期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。

  • 3

    所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形，必須在腱轉移前先予矯正，或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發。

  • 4

    肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發生不同程度的萎縮，肌力也相應減弱，關節活動也有所受限。所以，在術前應加強鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復，肌力達到4～5級，以保證手術的效果。

  • 5

    術前2日按常規準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發生胼胝，術前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術。

脛前肌腱轉移術手術過程

  • 1

    體位　平臥位，稍墊高病肢。切口　共需3個切口[圖1⑴]：

  • 2

    切口1　在第1楔骨和第1跖骨基底部的內側縱行切開，長約2cm;

  • 3

    切口2　在內踝上4～5cm，脛骨內側緣作縱行切口，長約3cm;

  • 4

    切口3　在第3楔骨的背面作縱行切口，長約3cm。

  • 5

    分離脛前肌腱　從切口1處顯露脛前肌在第1跖骨基底部和第1楔骨的附著點：用尖刀將其切斷。

  • 6

    轉移肌腱　在切口2處切開脛前肌腱鞘，分離脛前肌腱。為易于識別，可以將其末端來回拉緊放松驗證。分離后，將腱從切口2中抽出[圖1⑵]。向近端分離部分肌腹后，用長彎止血鉗從切口3到切口2作皮下隧道，并將脛前肌腱從切口3中抽出[圖1⑶]。

  • 7

    固定肌腱　顯露第3楔骨，在其背面作一短小的骨內隧道，將脛前肌腱穿過隧道制成腱袢，在踝中立位并略向外翻的位置上，慢慢拉緊肌腱至有一定張力時縫合固定，然后縫合各切口[圖1⑷]。

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