開放性脊柱脊髓損傷清創術

開放性脊柱脊髓損傷清創術術前準備

1
淺層清創　按清創術的要求，清洗創口周圍皮膚，并清除淺層的污染組織，失活組織和異物等。
2
切口、顯露　根據損傷的部位和彈道的入口和出口，選擇適當的入路。一般常以傷口為中心，依后側入路或后外側入路向上和向下延長切口，顯露傷道上、下各兩節椎板[圖1⑴]。如傷口遠離脊柱，亦可自后側另作切口顯露椎板。切除椎板，即可顯露已損傷的硬膜、脊髓、神經根及異物等。此時應進一步切除椎板、關節突或椎弓根等，使缺損的硬膜缺損部分完全顯露出來[圖1⑵]。
3
深層清創　脊髓顯露后，清除脊髓內及附近的血塊、異物、碎骨、壞死組織、污染組織和脊髓致壓物[圖1⑶⑷]，并復位移位的骨折片，修整硬膜邊緣，準備修復。
4
修復硬膜　如果可能，應將斷裂的神經根修整后吻合。硬膜缺損。不可在張力下強行拉攏縫合，應在切口附近取一片筋膜，修復硬膜缺損[圖1⑸]。腹側硬膜缺損不易縫合時，可用筋膜覆蓋，固定數針[圖1⑹]。
5
縫合、引流　椎管與胸、腹腔相通的彈道應予閉合。如彈道較大，可用肌瓣轉移堵塞。切口可逐層縫合，但彈道出口和入口應置引流。

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