開顱血腫清除術

開顱血腫清除術術前準備

1
開顱　按照CT或其他檢查方法定位，作相應馬蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除顱骨。前者顯露充分，后者快速，負擔較輕，術后自然形成外減壓。
2
切開皮層、清除血腫　典型的基底節外側型血腫手術，多采用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達血腫腔。亦有分開外側裂，經島葉進入血腫者，此入路皮質損傷輕，但要避免損傷側裂血管。清除血腫后有時可見豆紋動脈仍有活動性出血，最好在手術顯微鏡下止血，只夾閉出血的分支血管，以保證其主干不受損傷。深入5～7cm達血腫腔者多為基底節內側型血腫。手術中應盡可能不要損傷血腫壁，附著在血腫壁上的少量血塊不要強求清除。尤其在深部內側型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應清除，但應采用額中回或頂葉入路，切開皮層，清除腦室內血腫后，再通過側腦室壁血腫穿破處清除腦內殘余血腫，術后行腦室引流。
3
手術結束時應使血壓回升至原來水平，檢查止血是否徹底，根據術中顱內壓力情況決定是否行去骨片減壓。
4
關顱與縫合　同常規開顱術(見常用開顱術)。
5
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