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閉合灌洗、負壓引流術

閉合灌洗、負壓引流術術前準備

  • 1

    術前應用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做膿液細菌培養及抗生素敏感試驗。全身情況不佳的應加以改善。局部急性炎癥應使之完全消退。

  • 2

    手術范圍大的,應準備一定量的血液,以供術中應用。

  • 3

    常規術前攝患骨正、側位x線片檢查死骨、死腔及新骨的情況,以正確決定手術的時機和顯露途徑。必要時應繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。

  • 4

    術前皮膚準備必須準備,以減少繼發感染的機會,不能因為是感染傷口而忽略。

  • 5

    如合并病理骨折,必須治療至骨折基本愈合,估計取出死骨后能有足夠的骨痂支持時方能手術。

閉合灌洗、負壓引流術手術過程

  • 1

    以慢性骨髓炎為例。

  • 2

    體位、切口、顯露病灶、清除病灶 同死骨摘除術。

  • 3

    修整死腔 用骨鑿在死腔周圍將硬化骨分小塊鑿除,直至骨的色澤近乎正常、有較好的血運為止。雖不需鑿成碟狀,但也應修成敞口的骨腔,注意勿鑿除過多的正常骨質,也不要大塊鑿除,以免發生骨折。然后放開止血帶,用壓迫和熱敷滲血骨面止血。

  • 4

    安放雙管 一般選用18號導尿管或用3~5mm直徑、30~40cm長的硅膠管2根,根據傷口底部長度將管的一端剪4~5個側孔,平放在傷口的兩側;另一端順方向穿過鄰近肌肉和皮膚小戳口引出皮膚外[圖1⑴],用無菌紗布包扎保護。并將管縫扎、固定于戳口皮膚上[圖1⑵]。

  • 5

    縫合 再度沖洗傷口,用鉻制腸線縫合肌層,然后按層縫合。要求縫合嚴密,不致在持續灌洗時發生傷口漏水。并應在縫合完畢后以生理鹽水灌洗、吸引檢驗,漏處可加針縫合。

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