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閉合式玻璃體切除術

閉合式玻璃體切除術術前準備

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閉合式玻璃體切除術手術過程

  • 1

    結膜切口　角膜緣后2mm環形切開球結膜。鞏膜表面電凝止血。

  • 2

    直肌牽引線　一舡同作上、下直肌牽引固定線;如擬做環扎，則四直肌均應包括。多數需做寬環扎，預置鞏膜褥式縫線。

  • 3

    鞏膜切口　首先放置灌注頭，然后再做其他切口。位置應選擇接近水平位的顳上、下及鼻上、下，但應避免傷及前睫狀動脈。上方兩器械切口間距不得小于120°(150°～170°適宜)。擬保留晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體及人工晶狀體眼則距角膜緣5mm。保留晶狀體或無晶狀體眼的鞏膜切開：平行角膜緣，以mvr刀垂直鞏膜表面，向球心方向穿刺，至雙刃部完全進入鞏膜內，由瞳孔區可見止，抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大徑做切口長度(圖1)。

  • 4

    灌注頭放置及固定　做鞏膜穿刺前，先行預置褥式縫線，垂直表面放灌注頭，將預置之縫線于該頭之兩翼狀部上結緊，打活結(圖2)。

  • 5

    向球心壓該頭，從瞳孔區檢查確定灌注頭之開口已全部進入玻璃體腔內，打開三通進入灌注液(圖3)。

  • 6

    接觸鏡環(landers環)的固定　用細絲線縫合固定于3及9∶00近角膜緣的淺層鞏膜上。縫線結扎松緊適度。手持接觸鏡架不必固定(圖4)。

  • 7

    導光纖維頭及玻璃體切割頭進入眼內先插入導光纖維頭，在瞳孔區見到后，再插入切割頭，切割頭的開口應朝向術者。因切口與各器械直徑相等，進入切口較緊，略旋轉該頭較易進入，此時頭的方向指向球心。多以左手持導光纖維，右手持切割頭，但必要時可交換器械。

  • 8

    開始眼內操作　切除玻璃體，包括基底部;進行增殖膜的處理，氣/液交換，激光封閉裂孔。必要時注入膨脹氣體或硅油。

  • 9

    結束手術　取出眼內器械，縫合關閉切口。始終保持向眼內灌注氣體或液體，維持穩定的眼內壓。結扎各對預置之鞏膜縫線。最后在保持要求的眼壓下，灌注切口的預置線打第一結并拉緊，取出灌注頭，應無氣或油外溢，結扎縫線關閉切口(圖5)。

  • 10

    縫合結膜切口　注射及涂消炎散瞳藥物(圖6)。

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