眶底骨折的修復

眶底骨折的修復術前準備

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術前八小時要禁食，而術前三小時之前可以喝半杯以下的水(大麥茶)，但不能飲用牛奶、橙汁等。手術前一天需要禁酒，而且術前的過度減肥、服用利尿劑、服用阿司匹林、過度吸煙等都會對手術產生不利的影響。
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手術前應向患者及其家屬解釋，手術僅松解眶底粘連，用一充填物墊于眶底，以期托起眼球，因此外貌有所好轉，眼球運動也有所好轉，復視可能減輕，但不一定能完全恢復。因為它可能合并有眶內側壁骨折，眶內容疝入篩竇內，以及眼外肌、神經等損傷。

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眶底骨膜下羥基磷灰石填補術
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手術切口有兩種選擇。①沿眶下緣下方平行下眶緣切開皮膚、眼輪匝肌，暴露下眶緣。②沿睫毛緣下2mm平行下眶緣作切口，于外眥部順上瞼緣弧度向顳下作伸延切口，長1cm。切開皮膚、眼輪匝肌。下瞼緣中央作牽引縫線，于眼輪匝肌與瞼板間潛行分離，至下眶緣(圖12)。
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于眶緣下方順下眶緣切開骨膜，用剝離子沿下眶壁向眶尖方向潛行剝離。切斷眶骨膜與眶骨間的粘連，使之成為骨膜下間隙(圖13)。
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將預先準備好的羥基磷灰石板塊小心送入骨膜下間隙內。羥基磷灰石板塊大致呈三角形，厚度略小于眼球下移的幅度，三角形板塊基底中寬約2cm，深度為2～5cm，放入骨膜下間隙時，基底部與下眶緣平齊。立即作兩眼對比，如術眼眼球仍比健眼低，可根據相差距離于原植入第二塊羥基磷灰石板塊。如兩眼對比術側眼球高于健側，或取出原植入的板塊，用手術刀或銼修薄，或于眶緣內壓斷羥基磷灰石板塊予以調整。如術眼眼球與健眼眼球位置大致接近時，上瞼凹陷也會明顯改善(圖14)。
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間斷縫合骨膜(圖15)。
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分層縫合眼輪匝肌與皮膚。壓迫包扎。

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