閉式二尖瓣擴張術

閉式二尖瓣擴張術術前準備

1
糾正心力衰竭。
2
防治肺部感染。
3
注意鉀的補充。
4
有條件時，應做好術中體外循環的應急準備。

閉式二尖瓣擴張術手術過程

1
一)左徑閉式二尖瓣擴張術
2
體位：仰臥位，左胸背部墊高30°～40°。
3
切口：左胸前外側切口，經第4或第5肋間進胸。
4
于左膈神經前1～2em處縱行切開心包，其上緣達肺動脈，下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引，充分顯露心臟左側面(圖1)。
5
心尖部觸及舒張期震顫，核實診斷(圖2)。觀察左心耳大小，估計可否能通過術者右手示指。
6
用1-0無創滌綸線從左心耳根部右側開始，縫1周荷包結扎線4-5針，套入Rumel止血器。于心尖無血管區亦縫荷包線(圖3)，套人止血器。
7
左心耳尖部剪開，可容示指。將心耳內肌小梁剪斷，如有血塊應予以清除(圖4)。
8
術者右手換一只剪除示指指套的手套，示指消毒并用8%枸椽酸鈉液濕潤后，由心耳切口進入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時，輕輕收緊心耳荷包線(圖5)。
9
示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環的大小、有無返流;瓣膜的柔軟程度、活動度、有無鈣化及血栓。根據瓣孔的大小，調整好二尖瓣擴張器的標尺(圖6)。
10
在心尖縫線中間，切開肌達心內膜外(圖7)。術者左手持擴張器穿透心內膜進入左心室，助手收緊縫線(圖8)。
11
在右手示指的引導下，擴張器頭部的1/3通過二尖瓣環口。使之撐開的長軸與二尖瓣口的長徑一致后，即予以擴張(圖9)。擴后擴張器立即退回左心室，示指探查擴張效果。可擴張2～3次，每次增加0.2～0.3cm。最后可擴至2～5cm。擴畢，退出擴張器，助手結扎心尖縫線(圖10)。
12
1示指退出心耳。縫合或結扎心耳切口(圖11)。
13
1在心包左后下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流。縫合胸部切口。
14
(二)右徑閉式二尖瓣擴張術
15
體位：仰臥位，右胸背部墊高30°～40°。
16
切口：右胸前外側切口，經第4肋間進胸。
17
于右膈神經前2cm處縱行切開心包，邊緣縫線牽引(圖12)。
18
如房間溝足夠長，解剖時應分兩處進行。上方切口5～0cm;下方切口長0.8～0cm。兩切口間距應大于0cm，并保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內外兩層荷包縫合。內層縫線均套人Rumel止血器(圖13)。
19
切開上切口，進入左示指達左心房，探查二尖瓣口，方法同前。下切口進入擴張器，在手指的引導下，其頭部1/3插入二尖瓣環下，擴張方法同前(圖14)。
20
先退出擴張器，再退出手指，分別結扎荷包線。
21
如房間溝較短，無法作2個切口時，手指和擴張器可由單切口插入左心房進行擴張(圖15)。
22
縫合心包及關胸，方法同前。

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