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閉式二尖瓣擴張術

閉式二尖瓣擴張術術前準備

  • 1

    糾正心力衰竭。

  • 2

    防治肺部感染。

  • 3

    注意鉀的補充。

  • 4

    有條件時，應做好術中體外循環的應急準備。

閉式二尖瓣擴張術手術過程

  • 1

    一)左徑閉式二尖瓣擴張術

  • 2

    體位：仰臥位，左胸背部墊高30°～40°。

  • 3

    切口：左胸前外側切口，經第4或第5肋間進胸。

  • 4

    于左膈神經前1～2em處縱行切開心包，其上緣達肺動脈，下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引，充分顯露心臟左側面(圖1)。

  • 5

    心尖部觸及舒張期震顫，核實診斷(圖2)。觀察左心耳大小，估計可否能通過術者右手示指。

  • 6

    用1-0無創滌綸線從左心耳根部右側開始，縫1周荷包結扎線4-5針，套入Rumel止血器。于心尖無血管區亦縫荷包線(圖3)，套人止血器。

  • 7

    左心耳尖部剪開，可容示指。將心耳內肌小梁剪斷，如有血塊應予以清除(圖4)。

  • 8

    術者右手換一只剪除示指指套的手套，示指消毒并用8%枸椽酸鈉液濕潤后，由心耳切口進入左心房。助手在去掉心耳鉗的同時，輕輕收緊心耳荷包線(圖5)。

  • 9

    示指觸摸二尖瓣孔。了解瓣環的大小、有無返流;瓣膜的柔軟程度、活動度、有無鈣化及血栓。根據瓣孔的大小，調整好二尖瓣擴張器的標尺(圖6)。

  • 10

    在心尖縫線中間，切開肌達心內膜外(圖7)。術者左手持擴張器穿透心內膜進入左心室，助手收緊縫線(圖8)。

  • 11

    在右手示指的引導下，擴張器頭部的1/3通過二尖瓣環口。使之撐開的長軸與二尖瓣口的長徑一致后，即予以擴張(圖9)。擴后擴張器立即退回左心室，示指探查擴張效果?？蓴U張2～3次，每次增加0.2～0.3cm。最后可擴至2～5cm。擴畢，退出擴張器，助手結扎心尖縫線(圖10)。

  • 12

    1示指退出心耳?？p合或結扎心耳切口(圖11)。

  • 13

    1在心包左后下方切"十"字形心包引流口。間斷縫合心包切口安置胸腔閉式引流?？p合胸部切口。

  • 14

    (二)右徑閉式二尖瓣擴張術

  • 15

    體位：仰臥位，右胸背部墊高30°～40°。

  • 16

    切口：右胸前外側切口，經第4肋間進胸。

  • 17

    于右膈神經前2cm處縱行切開心包，邊緣縫線牽引(圖12)。

  • 18

    如房間溝足夠長，解剖時應分兩處進行。上方切口5～0cm;下方切口長0.8～0cm。兩切口間距應大于0cm，并保持兩者間的脂肪墊及心外膜的完整性。兩切口均作為內外兩層荷包縫合。內層縫線均套人Rumel止血器(圖13)。

  • 19

    切開上切口，進入左示指達左心房，探查二尖瓣口，方法同前。下切口進入擴張器，在手指的引導下，其頭部1/3插入二尖瓣環下，擴張方法同前(圖14)。

  • 20

    先退出擴張器，再退出手指，分別結扎荷包線。

  • 21

    如房間溝較短，無法作2個切口時，手指和擴張器可由單切口插入左心房進行擴張(圖15)。

  • 22

    縫合心包及關胸，方法同前。

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