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扁桃體擠切術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1.出血這是最常見的并發(fā)癥，手術(shù)后24h內(nèi)的出血屬原發(fā)性，往往因手術(shù)操作損傷較大，止血不徹底，扁桃體殘留等引起。術(shù)后第5～6d內(nèi)出血屬繼發(fā)性，往往因局部白膜脫落，傷口感染等引起。止血時首先檢查傷口，了解出血的部位，清理傷口，取除血塊。若少量滲血，可用棉球或紗球浸蘸1‰腎上腺素，止血粉壓迫;活動性出血，則用止血鉗夾住后縫合結(jié)扎止血(圖6)。如扁桃體窩內(nèi)感染，并有彌散性出血，單純壓迫不能止血，可用消毒的紗球填于窩內(nèi)，隨后將舌腭弓和咽腭弓縫合數(shù)針，使紗球固定壓迫24小時以后拆線，取除紗球。但縫合必須牢緊，以免紗球脫落，阻塞聲門，造成意外。

　　2.傷口感染扁桃體術(shù)后傷口感染是由于手術(shù)中消毒不嚴格，或扁桃體炎癥未控制，全身抵抗力差等因素造成。表現(xiàn)為術(shù)后不生長白膜，或白膜長得不好，或表現(xiàn)為厚的灰色或灰綠色膜，局部充血明顯。應(yīng)注意清潔口腔，適當(dāng)選用抗生素類藥物，以控制感染。

　　3.心腎疾病對未控制的風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎的患者，手術(shù)可能導(dǎo)致心、腎等疾病急性發(fā)作，甚至可使扁桃體內(nèi)的細菌進入血液，術(shù)后出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。因此，原有心臟病、腎炎、關(guān)節(jié)炎的病人，若施行扁桃體切除術(shù)，在手術(shù)時機的選擇方面應(yīng)慎重對待，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)給予抗生素。

　　4.肺炎、肺膿腫、氣管支氣管異物主要是手術(shù)過程中血液，分泌物或異物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手術(shù)者比局部麻醉下施行手術(shù)者發(fā)生可能性大。手術(shù)過程中保持呼吸道通暢，及時清除咽部積存的血液及分泌物。注意異物遺留咽部可避免發(fā)生此并發(fā)癥。

　　5.軟腭、懸雍垂水腫此多為手術(shù)時牽扯或損傷，術(shù)后局部組織循環(huán)障礙所致，故手術(shù)時應(yīng)操作輕柔。

　　6.咽部瘢痕、懸雍垂及舌腭弓損傷多因手術(shù)中損傷較重而在咽部形成較廣泛的瘢痕。軟腭牽緊，懸雍垂消失，鼻咽腔關(guān)閉不全。故手術(shù)時應(yīng)盡量少損傷扁桃體周圍組織。

術(shù)后護理

　　1.應(yīng)觀察有無出血，應(yīng)告訴病人將口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。對全麻病孩，注意有無頻繁的吞咽動作，以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出，應(yīng)及時進行檢查止血。

　　2.術(shù)后第1d宜進冷飲流汁，第2d半流質(zhì)飲食，但不宜太熱。1周后軟食，10d后恢復(fù)正常飲食。術(shù)后第1d若病人因傷口疼痛而不愿進食，可用針刺合谷方法止痛。

　　3.術(shù)后第1d病人可有發(fā)熱反應(yīng)，如2～3d后體溫不退，應(yīng)檢查原因，加用抗菌藥物，防止感染。

　　4.術(shù)后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口，以保持口腔清潔。

　　5.術(shù)后6～12h傷口白膜形成，5～7d開始脫落，10d左右白膜脫完，傷口即能愈合。

　　6.對于由病灶而切除扁桃體的病人，術(shù)后仍需用抗生素以防感染。

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