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脾臟修補術

脾臟修補術術前準備

  • 1

    1、常規大隱靜脈或頸外靜脈切開，后者一方面可以應急快速輸液給血;另一方面可以測中心靜脈壓，以供輸液量及種類的選擇。

  • 2

    2、緊急做必要的化驗檢查，如血常規、血型、出凝血時間、尿常規、X線胸腹部透視等。

  • 3

    3、配血及快速輸入同型血，輸血前可先行補液。

  • 4

    4、在輸血輸液同時置胃管、尿管。

  • 5

    5、給予止血藥，如維生素K、酚磺乙胺(止血敏)或抗血纖溶芳酸等。

脾臟修補術手術過程

  • 1

    手術要點

  • 2

    (1)體位：麻醉后，取平仰位，左季肋下脾區墊軟枕。

  • 3

    (2)切口：左上腹部旁正中切口或經腹直肌切口，也可取左肋弓下Kocher切口。左上腹部直切口的上端可沿肋弓向劍突方向延長，或切口下端向外側延長成“L”形;或直切口中部向左側加一橫切口成“├”形。

  • 4

    (3)探查腹腔，判斷傷情：吸盡腹腔積血，如果是閉合性損傷，未合并空腔臟器損傷，則可收集腹腔內血液進行自體回輸。然后，探查脾臟損傷的部位及程度，同時注意其他器官有無損傷，如左腎、肝臟及消化器官等。

  • 5

    (4)控制出血：迅速將左手深入腹腔內，示指從上方伸向脾蒂的后方，捏住脾蒂，控制出血，徹底取凈凝血塊。

  • 6

    (5)充分顯露脾臟：切忌盲目地用手指鈍性粗暴地游離脾臟，以導致脾臟新的損傷。術者用右手將脾臟向前下向內搬起，同時用脾墊或大紗布墊起脾臟。

  • 7

    (6)精心縫合脾臟：在直視下切去存在的失活組織，但不做清創術。以較粗的非吸收性絲線及肝針縫合裂口，多用間斷縫合，一起打結。打結前可塞入吸收性明膠海綿或大網膜，以獲得滿意的止血效果，對于較深大的裂口，為安全起見，可先行水平褥式縫合，再行結節縫合。

  • 8

    (7)認真清拭腹腔：取出脾墊，脾放回原位，檢查有無操作過程中新的撕裂。最后用等滲鹽水沖洗腹腔。

  • 9

    (8)放置引流，縫合切口：脾周放置1~2枚引流管，關閉腹腔。

  • 10

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