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皮膚移植術(shù)

皮膚移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前需精神設(shè)計(jì)，注意供皮區(qū)的主要血管走向，使能建立有利的血液循環(huán)

皮膚移植術(shù)手術(shù)過程

1
一、皮片移植術(shù)
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皮片移植術(shù)依厚度不同分為薄(表層或刃厚皮片)、中(斷層或中厚皮片)、厚(全層或全厚皮片)三類，其中以斷層皮片較常采用。皮片切取有以下兩種方法：
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手法取皮需用刀刃長、薄而鋒利的切皮刀一把，木板兩塊。取皮時(shí)，供皮區(qū)皮面保持平坦和緊張。術(shù)者右手持刀，左手拿木板壓在供皮區(qū)上，另一助手以木板朝相反方向牽張皮膚，并握緊供皮區(qū)對(duì)側(cè)的皮膚。然后用刀切入皮層，往往返拉鋸動(dòng)作，即可將所需皮片切下。皮片的厚度視刀刃與皮面間的角度而定，角度愈大則皮片愈厚(圖1)。
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機(jī)械取皮用切皮機(jī)(圖2)取皮較為平整，厚度均勻，邊緣整齊。皮片厚度以1‰時(shí)為單位(注：為適于臨床操作而保留本單位)，切皮機(jī)上的刻度盤1格為5‰時(shí)。一般表皮皮片為8‰-10‰時(shí)，薄的中厚度片12‰-20‰時(shí)，厚的中厚皮片22‰-30‰時(shí)。切片時(shí)先在鼓面和皮面上涂膠水以粘住皮膚，其范圍視所需皮片的大小而定。術(shù)者左手握機(jī)柄，右手持刀架，將鼓面前緣先與供皮區(qū)接觸，輕壓后再向上翻轉(zhuǎn)，此時(shí)皮膚被粘起成皺襞狀，將刀切入皮層，并將鼓面不斷向上翻起，拉動(dòng)刀架，即可切割至所需大小的面積(圖3)。
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二、皮瓣移植術(shù)
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帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣，手術(shù)過程包括形成、移轉(zhuǎn)和斷蒂三個(gè)步驟，歷時(shí)既長，又較皮片移植復(fù)雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。
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扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復(fù)。大部應(yīng)用鄰近的額部皮瓣，修復(fù)后的厚度和色澤與缺損區(qū)相近，效果較好。
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皮管在預(yù)定供皮部位，作長軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側(cè)切口向?qū)?cè)貼近筋膜表面剝離，直至對(duì)側(cè)切口，形成一皮膚條帶。嚴(yán)密止血，縫制成皮管(圖4)。供皮區(qū)的創(chuàng)緣廣泛游離，減少傷口張力后縫合。皮管的長度與寬度之比不宜超過5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運(yùn)情況，勿使蒂部扭轉(zhuǎn)，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經(jīng)過移轉(zhuǎn)，再經(jīng)3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細(xì)橡皮筋束于蒂部作夾壓訓(xùn)練，暫時(shí)阻斷血運(yùn)，防止因血運(yùn)突然減少而影響存活。

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