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全喉切除術(shù)

全喉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查全身情況，如有無貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等，以便采取必要的措施。

  • 2

    喉癌患者往往顧慮術(shù)后會完全喪失講話能力，應(yīng)于術(shù)前做細(xì)致的思想工作，妥為解釋，加強(qiáng)其對術(shù)后發(fā)音的信心。事實(shí)證明只要有決心，可以通過訓(xùn)練獲得部分講話能力。

  • 3

    術(shù)前應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，如有上呼吸道或口腔等感染，應(yīng)適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間。

全喉切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋防止頸部移位。

  • 2

    切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口(圖1)。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。也可根據(jù)病變情況，采用“T”形切口。

  • 3

    剪斷舌骨用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側(cè)，于喉之上方摸到舌骨，以血管鉗分離舌骨表面肌肉，暴露舌骨體，用骨剪于舌骨中部剪斷(圖2)。將斷端向兩側(cè)推開。剪斷舌骨的目的在于有利松動喉體，擴(kuò)大上部的手術(shù)野。

  • 4

    切斷喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，夾持其上緣，切斷、結(jié)扎，再分離甲狀舌骨肌，夾持其下緣，切斷，結(jié)扎(圖3)。暴露甲狀軟骨翼板。將附著于甲狀軟骨上角的咽縮肌，用扁桃體剝離器予以分離，切斷，結(jié)扎，使甲狀軟骨上角游離，并將其切斷(圖4)。

  • 5

    結(jié)扎喉上動脈沿甲狀軟骨上緣，于舌甲膜偏外側(cè)分離出喉上動脈，將其切斷、結(jié)扎。

  • 6

    切斷甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗緊緊夾持后于中線處切斷(圖5)。用絲線作貫穿縫合結(jié)扎(圖6)。

  • 7

    切斷氣管于環(huán)狀軟骨下緣，分出氣管、食管間隙。分離時(shí)既要防止過后，把食管損破，又不宜太前，致穿入氣管。可貼著氣管后壁，順著它的彎度，逐漸與食管前壁分離于間隙中，引入一紗條，提拉紗條兩端使氣管向前凸出，便于切斷。并防誤傷食管壁。

  • 8

    切斷氣管的部位一般于環(huán)狀軟骨下緣與氣管最上緣間，切面略成前低后高的斜面(圖7)。如聲門下腫瘤，可于第二環(huán)或第三環(huán)上緣切斷。切斷氣管的具體部位除術(shù)前根據(jù)喉鏡檢查及頸側(cè)位X線攝片應(yīng)有估計(jì)外，術(shù)時(shí)可用小圓刀于環(huán)狀軟骨下緣先切下一小洞，向上窺視聲門下情況后決定。切斷氣管前，應(yīng)于頸正中胸骨上窩處切去2cm圓形皮膚一塊，作為縫合氣管斷端的造口，切緣皮下組織稍加分離。術(shù)前已作氣管切開術(shù)者，應(yīng)將切口周圍肉芽、疤痕、壞死組織清除。用尼龍線穿過氣管壁將氣管斷端直接縫于頸部造口處。

  • 9

    游離喉體將喉體兩側(cè)余下的肌肉、韌帶、軟組織等一一游離，并由下而上，使喉體后面與食管前壁分離，直至杓狀軟骨水平(圖8)。然后剪開喉咽粘膜。進(jìn)入喉咽腔有自下而上或自上而下兩種途徑。由下而上的途徑為從杓狀軟骨后緣切開，進(jìn)入喉咽腔，沿杓會厭皺襞及會厭舌面粘膜剪開，直至喉體完全游離取出(圖9、10)。由上而下的途徑是先將會厭前間隙處的軟組織逐層分離，至暴露會厭后，用鼠齒鉗將其挾住，沿會厭邊緣切開，進(jìn)入喉咽腔，循杓會厭皺襞緊靠喉體剪開喉咽粘膜，直至喉體完全游離后取出(圖11、12)。

  • 10

    縫合喉咽粘膜仔細(xì)檢查并結(jié)扎出血點(diǎn)，將喉咽部粘膜自兩側(cè)外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合(圖13、14)。并將頸前殘留肌肉作加固縫合，放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術(shù)，可作吞咽動作。若有唾液外漏，應(yīng)在漏口處補(bǔ)加縫合。

  • 11

    術(shù)腔兩側(cè)放置橡皮引流條，或用負(fù)壓引流管。縫合切口，插入全喉氣管套管，用敷料、繃帶包扎傷口。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
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一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
答

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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