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軟組織金屬異物取出術

軟組織金屬異物取出術術前準備

  • 1

    術前正確定位是取出軟組織金屬異物的重要步驟。可捫及的淺在異物,定位比較簡單;較淺的深部異物,可從傷側切入;有時異物深達肢體對側,應在對側切入取出。一般需先在X線透視下定位,看異物于正、側位各在什么位置,然后再轉動軀干或肢體,看金屬異物距皮膚最近的一點在什么地方,將該點做好標記。皮膚常規消毒,局麻后,從此點刺入注射針(針頭長短按金屬異物部位的深淺而定),在透視下用針頭觸碰金屬異物,當感覺觸及金屬異物或見金屬異物活動時,留針作為標記,以便切開皮膚后循環尋找異物。但此針在分離組織過程中容易移位,以致失去標記的作用,造成手術困難。為保證異物的定位和尋找,可同時插入第2枚定位注射針,與第1枚注射針針尖形成直角,相交于異物處。第2枚定位針的作用是:①此針進針處不作切口,不易移動,定位有保證,如第1定位針失效時,可循此針尋找異物。②用手輕輕擺動針尾,可配合在切口內尋找其針尖,分離時,碰到針尖的感覺也很易傳達到體外的針尾部分。所以,尋找異物時,多先循第1定位針切開、分離、尋找;如不能找到,則改找第2定位針,再順此分離至針尖,即可找到異物。

  • 2

    酌情注射破傷風抗毒素。

  • 3

    對于并發感染的異物,應先控制感染后擇期取出。

軟組織金屬異物取出術手術過程

  • 1

    以臀部斷針為例。

  • 2

    切口 一般順皮紋、肌纖維、肌腱、神經、血管走向切開,切口宜稍大些。斷針等長形異物的切口,最好與異物長軸成直角,便于尋找

  • 3

    分離組織 根據術前正確定位,于臀部第1枚定位針的插針處切開皮膚后,分離皮下組織,顯露臀肌筋膜;沿針體切開筋膜,分開肌纖維直至異物所在部位。分離時要仔細輕巧,及時止血,以保持術野清晰,避免異物移位。

  • 4

    尋找和取出異物 指示針定位正確時,當分離至針尖即可找到異物。如未找到,或第1枚定位針已不能保持原來位置,可將其拔出,再依靠第2枚定位針繼續尋找。亦可用針頭在估計異物所在部位刺探尋找;如為斷針,應與其長軸垂直方向探查才易找到。找到斷針的一端后,即可用彎止血鉗夾住,順斷針長軸方向拔出;否則,容易折斷,增加手術困難。如為魚鉤,則不能將尾部逆拔,應順鉤的弧形向前推進,使鉤頭顯露,然后夾住鉤尖取出。木刺等異物易折斷,應全部游離后再取出。此外,還應注意取出隨之進入傷口的布、棉花等類異物。

  • 5

    傷口處理 一般可于拔除定位針后縫合切口,但對污染嚴重或有感染者應作引流,或延期縫合

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