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上臂截肢術

上臂截肢術術前準備

  • 1

    截肢會給病人帶來嚴重的精神和肉體上的創傷，因此，應詳細地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。

  • 2

    開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術;如未愈合，應先植皮。

  • 3

    除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應于截斷平面的近心端置充氣止血帶，以減少失血，保持術野清晰。

  • 4

    一般情況不佳者和高位截肢者，術前應做好輸血準備，以防休克。

  • 5

    各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應在術前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。

上臂截肢術手術過程

  • 1

    體位、皮瓣設計　同前臂截肢術。切開及筋膜下分離皮瓣[圖1]。

  • 2

    處理神經、血管　在肱二頭肌內緣分離出正中神經、肱動、靜脈和尺神經，其位置因平面不同而異[見斷肢(指)再植術]，按常規方法切斷。一般上臂殘肢的適宜長度為13～20cm。在此范圍內，橈神經已繞向肱骨后外側，難以預先分離，可于截肢后再行處理。

  • 3

    截肢　于截斷平面下1～2cm環形切斷肌肉。如系上臂下1/3截肢，可將肱三頭肌腱自鷹嘴分離為腱膜瓣以覆蓋骨端。于肌肉回縮的斷面切開骨膜，鋸斷肱骨，截除病肢。處理橈神經。于肱骨和肱三頭肌間找出肱深動、靜脈，雙重結扎。松開止血帶，徹底止血，置膠皮片引流后縫合筋膜和皮膚。

  • 4

    [術中注意事項]

  • 5

    上臂截肢時應盡可能保留殘肢長度，理想的截斷平面是肱骨髁上。

  • 6

    前臂內側皮神經相當粗大，易與其他神經混淆，術中須仔細辨認。

  • 7

    如截肢平面太高，難以應用止血帶，在處理血管及切斷肌肉時，助手應于腋窩加壓，以防止意外和減少出血。

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