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上頜骨全截除術(shù)

上頜骨全截除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    應(yīng)作好x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。

  • 2

    作全身麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備。

  • 3

    備血。

  • 4

    制作牙托(圖1)，以利術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)和便于術(shù)腔的堵塞。

  • 5

    清潔面頰部及口腔。

  • 6

    如遇有腫瘤侵犯翼腭窩而引起張口受限，不便于經(jīng)口腔插管麻醉，可于術(shù)前先作氣管切開，電切開處插管施以全麻。

  • 7

    為了減少術(shù)中的出血，可先予結(jié)扎同側(cè)的頸外動脈。

上頜骨全截除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口在患側(cè)內(nèi)眥內(nèi)側(cè)約0.5cm處作切口沿鼻側(cè)并繞過鼻翼向內(nèi)達鼻小柱，再由中線向下切開上唇部，切口深達骨質(zhì)。在患側(cè)沿唇齦溝切開粘膜，向外后方到第三磨牙的后緣為止(圖2)。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自內(nèi)眥沿下瞼緣切開皮膚達外眥部或再向外延長，延長切口的長度取決于腫瘤侵犯顴弓的范圍，以達良好的暴露(圖3)。

  • 2

    切開上唇時，宜于上唇內(nèi)外兩側(cè)用手指捏住，切開以后逐漸放松手指，以便于止血(圖4)。

  • 3

    分離皮瓣沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進行。若腫瘤已穿破前壁，則應(yīng)在面頰部軟組織與腫瘤浸潤粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤皮下甚至與皮膚粘連，應(yīng)把受浸潤的皮膚，除留有一定的安全邊緣后一并切除。隨后暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨(圖5)。

  • 4

    暴露鼻腔用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開鼻腔側(cè)壁的粘膜，暴露鼻腔。

  • 5

    鑿斷上頜骨額突與顴突分離眼眶底及眼眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜，用平鑿(或咬骨鉗)鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再從眶外下緣至上頜竇外側(cè)壁的外緣鑿斷顴突(圖6)

  • 6

    切斷硬腭和上頜結(jié)節(jié)分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側(cè)中切牙，于硬腭正中處由前向后作一縱形切口，達軟腭交界處，沿硬腭后緣切開橫向外至第三磨牙后緣，與唇齦部切口相連接，深達骨質(zhì)(圖7)。

  • 7

    自鼻棘向正中鑿開硬腭(圖8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后緣，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)與翼突連接部，沿上頜竇后壁向上向內(nèi)剪開，使上頜骨松動(圖9)。

  • 8

    取出上頜骨用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術(shù)腔以達到止血目的。

  • 9

    如上頜骨尚不松動，應(yīng)仔細檢查，可能上頜骨與周圍骨結(jié)構(gòu)還有連接處未鑿斷，查明后予以鑿斷。

  • 10

    清除殘留的腫瘤組織取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶腭動脈及其分支，予以縫合結(jié)扎止血。隨后清除術(shù)腔內(nèi)可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應(yīng)全部開放，同時將翼腭窩處也清理干凈，并電灼術(shù)腔的創(chuàng)面(圖10)。

  • 11

    植皮取大腿內(nèi)側(cè)的全層皮膚移植于面頰部皮瓣內(nèi)側(cè)的創(chuàng)面，以減少術(shù)后疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限。

  • 12

    堵塞首先安裝好牙托，其次創(chuàng)面貼明膠海綿，再鋪凡士林紗布，隨后用碘仿紗條堵塞術(shù)腔。紗條一端自前鼻孔引出(圖11)。

  • 13

    縫合將唇紅線對齊，先縫合上唇內(nèi)外切口，再縫合鼻側(cè)切口，加壓包扎之(圖12)。

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答

女性選擇不生育并不會直接導(dǎo)致健康危害，但需要注意的是，生育對女性健康有一定的積極影響。例如，懷孕和哺乳可以降低患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險。此外，生育過程中的激素變化有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少痛經(jīng)。然而，這些影響因個體差異而異，并非所有女性都會經(jīng)歷這些積極變化。重要的是，每位女性都應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況、心理需求和生活規(guī)劃來做出是否生育的決定。

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帕金森病患者可以通過以下十種鍛煉方式來改善癥狀：1. 有氧運動，如快走、慢跑，增強心肺功能；2. 平衡訓(xùn)練，如站立單腳，提高身體穩(wěn)定性；3. 柔韌性訓(xùn)練，如瑜伽、拉伸，增加關(guān)節(jié)活動度；4. 力量訓(xùn)練，如啞鈴、阻力帶，增強肌肉力量；5. 功能性訓(xùn)練，如模擬日常活動，提高生活自理能力；6. 語言訓(xùn)練，如朗讀、唱歌，改善語言障礙；7. 認知訓(xùn)練，如記憶游戲，提高思維能力；8. 放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想，減輕焦慮和緊張；9. 音樂療法，如聽輕音樂，改善情緒；10. 社交活動，如參加興趣小組，增加社交互動。這些鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以確保安全和有效。

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正確檢測血糖值應(yīng)遵循以下步驟：首先，確保使用經(jīng)過校準(zhǔn)的血糖儀和質(zhì)量合格的血糖試紙。在檢測前，用肥皂和水清潔雙手，然后徹底擦干。使用采血針刺破手指，將血液滴在試紙上。等待血糖儀顯示讀數(shù)，記錄結(jié)果。建議在餐前和餐后2小時進行檢測，以獲得更準(zhǔn)確的血糖控制情況。定期監(jiān)測血糖對于糖尿病患者至關(guān)重要，有助于調(diào)整治療方案和預(yù)防并發(fā)癥。

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