神經鞘瘤切除術

神經鞘瘤切除術術前準備

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神經鞘瘤切除術手術過程

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切口　以病灶為中心，距棘突約3cm左右，作縱形或弧形切口[圖4-1]。
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腫瘤椎管內部分的切除　切開皮膚后，潛形向棘突處(即背正中線)分離。按椎板切除術的步驟切除椎板，將硬脊膜顯露、剪開，分離腫瘤[圖4-2]，把腫瘤的椎管內部分切除[圖4-3]，并試把突向椎間孔外的腫瘤拉入椎管內切除。如腫瘤突出較大，不能拉入時，可用鈍器把椎間孔的腫瘤殘端向外推出。硬脊膜缺損如較小，可以直接縫合[圖4-4]，如缺損較大，則用筋膜修復[圖4-5]。
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腫瘤椎管外部分的切除(啞鈴形神經鞘絕大多數發生在胸椎，故以此為例說明)在原皮膚切口下切開斜方肌及菱形肌，拉開骶棘肌，結扎小血管，顯露肋骨及橫突[圖4-6～8]。根據腫瘤大小決定切除肋骨的數目(一般不超過2～3根)。骨膜下剝離，切除選定的肋骨脊柱端約4～6cm及脊椎橫突，結扎及切斷肋間血管、神經及肌束，推開胸膜，顯露腫瘤，分離四周的粘連即可將腫瘤剔出[圖4-9]。

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