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神經外膜縫合術

神經外膜縫合術術前準備

  • 1

    手術設計擬行束間神經束移植術者，術前準備供區的皮膚?？梢杂米饕浦驳钠ど窠浻须枘c神經(可供移植長度為25～40cm)、橈神經淺支(可供20～25cm)、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經(可供20～28cm)。隱神經、股外側皮神經，股后側皮神經、肋間神經等。其中最常用的移植神經是腓腸神經，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區小，而且不在持重區，其次為橈淺神經。

神經外膜縫合術手術過程

  • 1

    顯露及游離　在空氣止血帶充氣后，按周圍神經顯露途徑，顯露損傷的神經。一般從兩端的正常組織開始，沿神經干逐漸向斷端分離，直至兩斷端完全游離。神經斷端游離的長度，以兩端神經能對合為宜。

  • 2

    切除神經瘤　在6×手術顯微鏡下，牽引神經瘤，用銳利刀片在接近正常神經處切除神經瘤(如為新鮮斷裂傷，則切除斷端的挫傷部分)，直到斷面密布乳頭狀突起[圖1⑴]。神經的損傷部分及瘢痕組織必須徹底切除，以免妨礙神經的再生，斷端內有無瘢痕的鑒別方法如下：

  • 3

    ⑴手指輕捫神經斷端內有無硬結，如有硬結，可能仍有瘢痕組織殘留。

  • 4

    ⑵用20×～25×手術顯微鏡觀察斷端。正常神經束斷面呈淡黃色，稍自束膜突出，束膜境界清晰，束間組織疏松。

  • 5

    切除神經斷端周圍的瘢痕組織，使縫合后的神經位于血運良好的組織床內。

  • 6

    止血　放松空氣止血帶，徹底止血。對神經斷端出血，先用鹽水棉球壓迫止血，如仍止血，可在手術顯微鏡下用9-0線結扎，或用雙極電凝器止血。

  • 7

    對合神經束　試將兩斷端對合，如無回縮，說明兩斷端可在無張力下對合。在手術顯微鏡觀察下，先將兩斷端的營養血管及系膜旁膜對合[圖1⑵]。再根據斷面上神經束的大小及位置，逐一對合。

  • 8

    外膜縫合　在兩斷端對應的0°及180°兩處，用7-0～9-0無損傷針線縫合外膜各1針，打結后留作牽引。然后同小血管端端縫合術一樣，在兩定點線之間，作間斷等距縫合。前側外膜縫合完成后，將神經斷端翻轉180°，用相同的方法縫合后側外膜[圖1⑶]?？p合必須在手術顯微鏡下進行，打結的松緊度以兩斷端神經束剛剛對合為度，過緊可引起神經束卷曲?？p合過程中，如有神經束外露，可用鑷子輕輕推入，繼續對合。

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