三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
控制呼吸道感染。
糾正貧血及低蛋白血癥。
(一)賁門前固定術(Allison術)
切口:左胸后外側切口或腋下縱切口,經第8肋間入胸。
游離出食管下段,套紗帶牽引(圖1)。
解剖出疝囊并剪開,充分游離賁門及胃底(圖2)。
在近食管胃交界線約lcm處的胃前壁做6針褥式縫線,并距裂孔邊緣5cm以遠,由膈肌下方穿過膈肌從上方引出(圖3),結扎縫線,賁門即被固定于膈肌下方。
(二)賁門后固定術(Hill術)
切口:上腹正中切口。
切開食管裂孑L處的腹膜返折及膈食管韌帶,游離出食管下端并以紗布牽引。
將膈肌裂孔于食管后方間斷縫合數針至只能容納示指尖。顯露出賁門小彎側前方及后方的膈食管韌帶,在食管筋膜束與弓狀韌帶間先縫合1針固定線a,再由上而下縫合3針校正線b、c、d(圖4),依次結扎縫線。
示指尖可由胃前壁探人賁門口(圖5)。
賁門固定完畢(圖6)。
(三)Belsey術
切口:左胸后外側切口或腋下縱切口,經第8肋間入胸。
食管下方及賁門的解剖游離與賁門前固定術相同(圖7)。
在食管后方間斷縫合食管裂孔3~5針,暫不結扎(圖8)。
胃底與食管下端縫合第一層褥式線,共3針(圖9)。結扎后使胃底包繞食管周徑的2/3。
胃底與食管下端縫合第二層3針褥式縫線,再由膈肌下方距食管裂孔2~3cm處穿過膈肌于上方引出(圖10),結扎縫線。
最后結扎食管后方縫線,使裂孔可容納示指尖(圖11)。
(四)胃底折縫術
切口:上腹正中切口進腹。
切開食管裂孔處的腹膜返折及膈食管韌帶,游離出食管下端并以紗帶牽引。游離胃底并結扎、切斷最上方的兩支胃血管(圖12)。
用長鉗將胃底前壁頂部由食管下段的后方牽至食管的右側,再繞至其前方,使胃底包繞食管下端一周(圖13)。
將包繞食管的胃底用5針間斷縫線縫攏(圖14),其松緊度以能容納一指為宜。
(五)Collis-Belsey聯合手術
切口:左胸后外側切口或腋下縱切口,經第8肋間人胸。
游離出食管下段,套紗帶牽引(圖15)。
經食管裂孔將胃底提至胸內,從食管-胃角向下將胃切開5~6cm(圖16),間斷縫合胃切口(圖17)。延長了食管的長度并形成了新的食管-胃角。
按Belsey手術方法折縫新形成的食管下段及胃底(圖18,19)。
(六)食管切除、間位吻合術
切除瘢痕狹窄的食管下段。游離一段帶蒂結腸或空腸,吻合于食管與胃之間,再將結腸-結腸或空腸-空腸對端吻合(圖20)。
(七)胃次全切除"Roux-Y''胃空腸吻合術
適應于反流性食管炎合并胃潰瘍的病人。空腸-空腸吻合口距離胃空腸吻合口至少30~45cm(圖21),以預防術后可能發生的膽汁性食管炎。
三級甲等綜合醫院國營
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