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手指V度缺損再造術

手指V度缺損再造術術前準備

  • 1

    1建立良好的護患關系護士和病人之間互相尊重互相信任關系融洽有利護理計劃的實施

  • 2

    2調整支持系統病人住院以后常會有一些后顧之憂如擔心經濟負擔擔心工作問題擔心別人怎么看自己的再造手指等護理人員應盡量取得家屬朋友同事領導的鼓勵和支持安心接受治療

  • 3

    3創造良好的就醫環境良好的環境對正常人重要對病人更重要幽靜清潔的環境有利于病人心情平靜;看電視聽音樂室外散步等活動能分散病人注意力減輕病人心理負擔

  • 4

    4運用認知療法認知療法是通過護士與病人之間相互交談進行的通過交流使病人明白交談的意義有關的手術常識對病人的各種擔心予以解答令其重新認識讓其放下思想上的各種負擔

手指V度缺損再造術手術過程

  • 1

    左示指呈V度缺損。(圖1)

  • 2

    選對側第二足趾移植再造缺損指。足趾切口設計。(圖2)

  • 3

    切開皮膚，分離趾背及跖背靜脈，第一跖骨背動脈，兩側趾底神經，趾長伸、屈肌腱。(圖3、4)

  • 4

    于近節趾骨基底截斷趾骨，高位切斷趾長伸肌腱、趾長屈肌腱、動脈、靜脈及神經。第二趾完全離斷。(圖5、6)

  • 5

    因示指指屈肌腱已缺損，取環指指淺屈肌腱移位，替代示指屈指肌腱。(圖7、8)

  • 6

    示指殘端作矢狀切口，找出兩側指神經、示指尺側指總動脈，及掌骨頭間靜脈。修整指骨殘端。第二趾移至受區。(圖9)

  • 7

    趾、指骨用鋼絲作十字交叉固定，縫合骨膜。(圖10、11)

  • 8

    縫接指、趾伸肌腱及指、趾屈肌腱。調節肌腱張力使手指處于休息位。(圖12、13)

  • 9

    跖背靜脈通過皮下隧道與頭間靜脈吻合，縫合指背皮膚。在掌側縫接兩側指、趾神經。再將第一跖骨背動脈與指總動脈吻合，重建再造指血液循環。(圖14、15)

  • 10

    調整皮膚，縫合傷口，再造完成。(圖16)

  • 11

    另一例，女，24歲，教師，右手示、中、環、小指V度缺損。(圖17)

  • 12

    選用雙足第二趾移植，吻合趾、指動、靜脈重建血液循環，再造示、中指。(圖18)

  • 13

    術后兩年，再造的示、中指背側觀。(圖19)

  • 14

    再造示、中指對指功能。(圖20)

  • 15

    另一例，女，18歲，左手示、中、環、小指V度缺損，指蹼也不存在。于中、環指位再造兩個手指。殘端作“X”形切口設計(圖21)

  • 16

    選用同側足第二、三趾移植再造左手中、環指。足背切口設計。(圖22)

  • 17

    跖側切口設計。(圖23)

  • 18

    手術步驟同前。術后兩年。利用示指殘端(第三掌骨頭部)寬度加大拇指蹼。(圖24)

  • 19

    再造中、環指與拇指相捏功能。(圖25)

  • 20

    另一例，男，17歲，雙手示、中、環、小指VI度缺損。選用帶跖趾關節的雙足第二趾移植再造雙手示指。不宜從單足取帶跖趾關節的兩個足趾作移植，因為這樣會破壞足弓，對供足的功能影響較大。(圖26)

  • 21

    雙足分別分離足背靜脈，跖骨背動脈及足背動脈，趾底神經，趾屈、伸肌腱。第二足趾從跖骨頭離斷，動、靜脈及肌腱從高位切斷。(圖27)

  • 22

    左手再造示指。(圖28)

  • 23

    右手再造中指。為消除跖趾關節過伸畸形，將跖趾關節趾側板前移固定，以控制跖趾關節過伸，同時，受區選一動力肌腱，以重建第二趾蚓狀肌功能。(圖29、30)

  • 24

    術后10年，示再造指伸指功能。(圖31)

  • 25

    示屈指功能。病人從事農業勞動，無特殊困難。(圖32)

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