尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術術前準備

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骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩定后手術。術前骨折部位應攝正側位x線片，以明確骨折的部位、形態和移位情況，便于決定術式和內固定物。對術中需攝x線片者，應事先通知放射線科及手術室做好準備。術者應提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術時間。開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者，應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。切開復位后需用內固定物或骨移植者，應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術者當日應避免接觸化膿傷口，嚴格執行洗手規程等，以防切口感染。因故需延期手術的病人，應先行牽引，既可復位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術時復位困難。需同時植骨的骨折，如延遲手術的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術后應做好供骨區的準備。

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體位　俯臥位，上肢外展;或仰臥位，上肢置于胸前。切口、顯露　用肘關節后側切口，以骨折處為中心縱行切開皮膚，長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜。縱行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段。復位　先把肘關節屈曲，分開骨折端，顯露并探查肘關節腔。清除關節腔內的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜，然后伸直肘關節，用巾鉗夾住近側骨折塊向下牽拉，即可復位，并用巾鉗保持復位。內固定　一般都選用不銹鋼絲內固定。如近側骨折塊較短，可先在骨折遠側段距離骨折線約1～2cm處，用手搖鉆橫鉆一條隧道。再用圓針引不銹鋼絲，貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內作半圓形縫合，然后將鋼絲通過骨折遠側段的隧道呈8形交叉(鋼絲交叉于骨折的后方，固定作用強，可直接防止骨折處發生向后成角畸形)，檢查復位良好且無筋膜夾入骨折端之間，即可將鋼絲擰緊[圖1⑴]。移去巾鉗，伸屈肘關節，如復位固定良好，即可剪去多余的鋼絲，縫合肱三頭肌腱膜后，縫合切口。如骨折近側段較長，可在骨折的近、遠側各鉆一隧道，穿過鋼絲作8形固定[圖1⑵]。

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