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骨折是嚴重外傷引起的,病人多有劇痛和失血,術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者,應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療,待病情穩(wěn)定后手術(shù)。 術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片,以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況,便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝x線片者,應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準備。 術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械,并檢查器械準備是否齊全,以免臨時準備,延長手術(shù)時間。 開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達2周以上者,應(yīng)再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。 切開復位后需用內(nèi)固定物或骨移植者,應(yīng)于麻醉后立即靜脈點滴抗生素,以后每6小時1次,共用4次。 骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備,參加手術(shù)者當日應(yīng)避免接觸化膿傷口,嚴格執(zhí)行洗手規(guī)程等,以防切口感染。 因故需延期手術(shù)的病人,應(yīng)先行牽引,既可復位,又可暫作固定,且能克服軟組織攣縮,減少手術(shù)時復位困難。 需同時植骨的骨折,如延遲手術(shù)的骨干骨折,愈合緩慢的骨折等,術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準備。
體位 俯臥位,上肢外展;或仰臥位,上肢置于胸前。 切口、顯露 用肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口,以骨折處為中心縱行切開皮膚,長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜。縱行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段。 復位 先把肘關(guān)節(jié)屈曲,分開骨折端,顯露并探查肘關(guān)節(jié)腔。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜,然后伸直肘關(guān)節(jié),用巾鉗夾住近側(cè)骨折塊向下牽拉,即可復位,并用巾鉗保持復位。 內(nèi)固定 一般都選用不銹鋼絲內(nèi)固定。如近側(cè)骨折塊較短,可先在骨折遠側(cè)段距離骨折線約1~2cm處,用手搖鉆橫鉆一條隧道。再用圓針引不銹鋼絲,貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內(nèi)作半圓形縫合,然后將鋼絲通過骨折遠側(cè)段的隧道呈8形交叉(鋼絲交叉于骨折的后方,固定作用強,可直接防止骨折處發(fā)生向后成角畸形),檢查復位良好且無筋膜夾入骨折端之間,即可將鋼絲擰緊[圖1⑴]。移去巾鉗,伸屈肘關(guān)節(jié),如復位固定良好,即可剪去多余的鋼絲,縫合肱三頭肌腱膜后,縫合切口。 如骨折近側(cè)段較長,可在骨折的近、遠側(cè)各鉆一隧道,穿過鋼絲作8形固定[圖1⑵]。
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