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半骨盆截肢術

半骨盆截肢術術前準備

  • 1

    術前口服抗生素準備腸道3日，術前當晚清潔灌腸。

  • 2

    手術當日留置導尿管。

  • 3

    進入手術室后，在皮膚消毒前，用荷包縫合法縫合暫時封閉肛門;用膠布條將陰莖、陰囊粘貼到對側下腹部。

  • 4

    配血800～1000ml術中備用。

半骨盆截肢術手術過程

  • 1

    體位　半側仰臥位。

  • 2

    切口　由于切口大，為減少出血，分3次切開。①前側切口。自髂嵴中部沿髂嵴切至髂前上棘前內側，順腹股溝韌帶切至恥骨結節。②內側切口。自恥骨結節順恥骨支和坐骨支向后切至坐骨結節。③后側切口。自髂嵴中部前側切口起點沿髂嵴向后至髂后上棘，轉向外側成大弧形達大轉子，再沿臀皺襞內行至坐骨結節與內側切口相連[圖1⑴]。

  • 3

    切斷前側組織　沿前側切口設計切開，從髂嵴和髂前上棘上切斷腹內、外斜和橫肌、腹股溝韌帶。用紗布球分離腹膜后間隙，顯露髂窩。于恥骨內段切斷腹股溝韌帶及腹直肌，分離精索拉向內側。繼而分離膀胱前(retzius)間隙，將膀胱拉向內下方保護。此時在腰大肌前面可見髂外動、靜脈和股神經，按常規處理后切斷。前側傷口內用紗布墊填塞[圖1⑵]。

  • 4

    切斷內側組織　切開內側設計切口，助手將髖關節外展以擴大內側術野。切開恥、坐骨支骨膜，并作骨膜下分離，同時分開坐骨海綿體肌和會陰橫肌，分離恥骨聯合的后側，保護后尿道，用骨刀切斷恥骨聯合[圖1⑶]。

  • 5

    切斷后側組織　移動下肢使髖呈屈曲內收位，切開后側切口，顯露臀大肌后部及下部邊緣，切斷其腱膜，然后在臀肌深面分離，形成皮肌瓣向內翻開，即可顯露臀中肌、短旋后肌群及坐骨神經、臀上、下動、靜脈，橫斷裂狀肌，常規處理，切斷神經、血管。在髂嵴后部切斷背闊肌、腰方肌止點。送線鋸繞過髂嵴進入盆腔從坐骨切跡穿出，在骶髂關節前鋸斷髂骨，切斷骶棘韌帶和骶結節韌帶后，外旋骨盆，顯露盆腔內容。常規切斷閉孔動脈和神經，于骶髂關節平面切斷腰大肌，再從恥骨內面切斷提肛肌起點，半側骨盆及其下肢即可被斷離[圖1⑷]。

  • 6

    縫合　徹底止血，沖洗傷口，置膠管負壓引流。然后縫合腹直肌、腹內、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。按層縫合皮瓣[圖1⑸]。

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