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歪鼻矯正術

歪鼻矯正術術前準備

  • 1

    術前拍攝臉面正位照片。

  • 2

    剃除胡子并剪除鼻毛。

歪鼻矯正術手術過程

  • 1

    (一)軟骨部歪曲矯正術

  • 2

    體位取20°仰臥并作皮膚消毒。

  • 3

    切口在鼻腔兩側鼻前庭處、鼻翼軟骨之上作弧形切口，然后自鼻側軟骨前面插入兩刃刀，將鼻背處之軟組織和鼻構架分離，直至鼻骨之上(圖1)。此時注意切勿損傷鼻背部之皮膚。

  • 4

    切斷中隔前端將鈍頭中隔刀自左側鼻前庭處之切口插入至對側前庭切口，沿中隔軟骨前緣切開中隔，至其前端游離緣后，則折而向下，沿游離緣切開中隔(圖2)。

  • 5

    切除過多之鼻側軟骨用剝離器或小剪將中隔軟骨和鼻側軟骨粘連處之軟組織分離，看清楚后，先將偏歪側之鼻側軟骨和中隔軟骨切開分離，然后再將對側鼻側軟骨和中隔軟骨分開，并按具體情況，剪除過多之鼻側軟骨，使兩側約略對稱。此時如中隔軟骨前緣有畸形肥厚，則可將其適當削除(圖3)。

  • 6

    剝離一側中隔粘膜從中隔切斷處插入剝離器，將一側之粘膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離，開始用較銳的剝離器分離比較容易，后來改換較鈍的，以免將粘膜剝破。剝離的范圍可按歪曲的廣泛情形而定，和一般粘膜下中隔矯正術一樣(圖4)。

  • 7

    游離中隔軟骨后緣此時中隔軟骨之上緣、前緣和一側已經和周圍組織分離，可以在其后緣連接篩骨垂直板處將軟骨切斷，有時還應該去掉一條窄的軟骨，使復位時有足夠的空間，不至于造成前后重疊。切斷軟骨時，應避免切穿對側粘膜，以免造成不良后果。

  • 8

    鑿開中隔軟骨的基底部中隔軟骨之基底附著于犁骨之上，可用一較狹之中隔骨鑿，輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開，可能會遇到有較多的出血，用腎上腺素紗條即可制止。此時中隔軟骨除了對側尚和中隔粘膜連接處，其四邊和一側已經與周圍組織分離(圖5)。根據歪曲的情況，重行復位于中央，而加以固定。

  • 9

    矯正其余部分的中隔歪曲如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時，可以按照需要將畸形骨組織部分除去，或加以適當矯正。

  • 10

    縫合切口鼻前庭處及中隔前部切口均應很好對準，然后用絲線縫合。

  • 11

    外鼻固定鼻腔內紗條堵塞，將中隔軟骨固定于正中位，以達到止血目的。外鼻部手術后應用打樣膠制成模型，加壓固定。

  • 12

    (二)骨部歪曲矯正術骨部歪曲比較復雜，有隆起、凹陷、扭曲等各種情況。現僅將因鼻部外傷未及時矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，將其矯正方法介紹于下。其他不同情況的歪曲，可按其不同病變矯正之。

  • 13

    位置半臥位，并作皮膚消毒。

  • 14

    切口在凹陷側鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口，自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。

  • 15

    鋸開塌陷之鼻骨用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側鋸開，使其可以自由移動。這個步驟也可以用鼻鑿來完成。

  • 16

    鼻骨復位用撬子在鼻腔內將重行折斷之鼻骨抬起，鼻腔內填入碘仿紗條使其不再下塌。

  • 17

    外固定用打樣膠做成模型，在鼻外加以固定。

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