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胃空腸吻合術

胃空腸吻合術術前準備

  • 1

    幽門梗阻病人,由于胃內容物潴留,細菌容易繁殖,以致粘膜充血、水腫,有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食,術前晚洗胃,使胃盡量排空,以減少炎癥。

  • 2

    應適當補液、輸血,并糾正水、電解質平衡失調。

  • 3

    進手術室前應放胃管抽空胃內容物,以免在麻醉過程中發生嘔吐,引起窒息及肺部并發癥。

胃空腸吻合術手術過程

  • 1

    體位、切口 平臥位,上腹正中切口或左上經腹直肌切口。

  • 2

    選擇空腸吻合段 剖腹探查,確定病人適于作胃空腸吻合術后,首先提起橫結腸、沿橫結腸系膜找到十二指腸懸韌帶,以證實空腸起始部。選擇一段空腸,在距十二指腸懸韌帶15和20cm處的兩點,用絲線將腸壁漿肌層各縫一針作為標記,以備吻合。

  • 3

    縫合系膜間隙 拉緊橫結腸系膜和空腸系膜,由基部向腸側用絲線將兩層系膜間斷縫合4~5針,閉合系膜間隙,以防術后發生內疝[圖⑴]。

  • 4

    選擇胃前壁吻合口 潰瘍病幽門梗阻者,吻合部位可選在橫越幽門切跡垂線,靠近胃大彎的前側壁。對胃幽門部腫瘤,吻合部位應盡量遠離腫瘤,以免術后短期內受到腫瘤侵犯,又造成梗阻。吻合部位選定后,將已有縫線標記的空腸袢從結腸前上提,與擬定吻合的胃壁沿長軸順蠕動方向(即近端在左側,遠端在右側)對攏,在空腸袢擬定吻合口(長約5~6cm)兩端的近系膜面與胃壁一起各縫一漿肌層牽引線,打結后牽引,準備吻合[圖⑵]。

  • 5

    縫合吻合口后壁外層 在吻合口部位的四周及后側墊上紗布保護,以免污染腹腔。先用絲線漿胃、腸壁(吻合口后壁外層)作一排漿肌層間斷(或連續)縫合。

  • 6

    切開胃、腸壁,縫合吻合口后壁內層 沿縫線兩側0.5cm處切開胃、腸壁漿肌層,縫扎粘膜下血管(最好能帶一點漿肌層組織,以免剪開后粘膜層過多地外翻)后,再剪開胃、腸壁粘膜,用吸引器吸盡胃、腸腔內容物[圖⑶]。從遠端角開始行吻合口后壁內層縫合,先用1號腸線由腸腔進針,穿入胃腔,再由胃腔返入腸腔將胃、腸壁作一針全層縫合,在腔內打結,線頭不要剪斷。用同一條線行后壁全層鎖邊縫合。邊距約0.5cm,針距約0.8cm,一直縫至近端角[圖⑷],并使近端角完全內翻。

  • 7

    縫合吻合口前壁內層 繼續用同一線沿前壁改行全層連續內翻褥式縫合(Commell),繞回至縫合開始處,將會合的腸線兩端在腔內打結[圖⑸]。至此,前壁內層縫合完畢。

  • 8

    縫合吻合口前壁外層 前壁外層用絲線作漿肌層間斷縫合后[圖⑹],吻合口兩角應用漿肌層8形或褥式縫合加固。吻合完畢后,再次檢查吻合后的腸袢是否為空腸,長短是否合適,有無扭曲。然后,移去墊在吻合口周圍和后壁的紗布,術后洗手或換手套,用手指在胃、腸壁外探測吻合口大小。吻合口應可容3指通過,空腸袢輸入口和輸出口各可容拇指通過[圖⑺]。最后,清查腹腔,逐層縫合腹壁切口。

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