三級甲等綜合醫(yī)院國營
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感染最常造成繼發(fā)性出血和血栓形成。因此,除了徹底清創(chuàng)外,術后應給足量的抗生素,通常繼續(xù)用藥1周左右。
1.全身處理 防治休克。血容量不足應及時補充,注意尿量及其性質,如有血紅蛋白尿、少尿、無尿等腎功能障礙和水、電解質平衡失調等情況,都應及時糾正。
2.保護肢體 注意保護傷肢,避免受壓、溫度變化、潮濕、擦傷、感染及有刺激性的外敷藥等。傷肢 宜保持水平位,或稍低于心臟平面約13cm的稍下垂位,并用一支架撐起被子,以免傷肢受壓,有助于動脈血供給。如有明顯水腫,則可每天略為抬高一定時間。局部絕對不可使用熱敷加熱或冷敷降溫,因加熱、降溫反可增加組織的損傷并加重代謝的紊亂。肢體保持于室溫最為安全。
3.觀察血運 正常供血時,傷肢皮膚溫暖而紅潤,毛細血管充盈良好,腫脹不重。靜脈血栓時,肢體腫脹加劇、發(fā)涼、發(fā)紫;動脈血栓時,肢體蒼白、干枯。如發(fā)現(xiàn)上述情況,應及時作出診斷,及早進行手術探查。但術后常有動脈陣發(fā)性痙攣現(xiàn)象,應與動脈血栓鑒別,查明原因后進行處理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痙攣,應及時解除。還可用血管解痙藥物以及交感神經節(jié)或動脈周圍神經的阻滯療法。如缺血現(xiàn)象仍不好轉,即應探查。
4.處理腫脹 手術后可有不同程度的腫脹,應排除靜脈血栓的可能。腫脹明顯者,可間斷抬高傷肢。如肢體腫脹很嚴重,則需作減低張力的切口,縱行切開皮膚和深筋膜,以改善血運;也可用粗注射針頭穿刺引流,但不如切開徹底。減張后要防止傷口感染。
5.預防感染 感染最常造成繼發(fā)性出血和血栓形成。因此,除了徹底清創(chuàng)外,術后應給足量的抗生素,通常繼續(xù)用藥1周左右。
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