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吻合血管的髂骨切取術

吻合血管的髂骨切取術術前準備

  • 1

    預防傷口感染是骨移植術成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發生壞死，而招致失敗。預防措施是：對受骨區和供骨區要嚴格準備皮膚;貯存骨的貯存過程必須有嚴格的無菌要求;有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個月后才可施行植骨手術，否則手術容易激發局部潛伏的細菌，使感染復發。這類病人術前應用抗生素，術時應盡量利用抗感染力較強的松質骨移植或吻合血管的骨移植。

  • 2

    受骨區周圍軟組織及承受骨的血運要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植愈合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運不好，而且骨移植后內容增多，皮膚縫合困難，容易發生感染，形成竇道。因此，術前應先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創造條件。

  • 3

    很多需要植骨的病人，都已經過多次手術或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質脫鈣疏松，有不同程度的關節活動限制，血液循環不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術后必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關節僵硬加重。因此，術前應進行一段時間的功能鍛煉與理療，對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護下進行功能鍛煉。

  • 4

    術前攝x線片，了解病骨情況，根據病情設計手術(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術前應對移植骨的全長攝正、側位x線片，以便選擇植骨的部位和長度。

  • 5

    吻合血管的骨移植術前，應當用超聲血流儀探測供區和受區肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設計手術。一般受區動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內、外側動脈等。如受區有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、后動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經超聲血流儀或臨床檢查證實供血良好。受區的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術前應檢查受區的淺靜脈有無損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。

吻合血管的髂骨切取術手術過程

  • 1

    體位　病人平仰臥，供區臀部墊高。如受區肢體手術需要某種體位，可適當調整。

  • 2

    切口　切口自髂嵴中點開始，沿髂嵴至髂前上棘，再斜行至腹股溝韌帶的中點，并向下縱行3～4cm[圖2⑴]。

  • 3

    顯露血管　切開皮膚，皮下組織后，于切口下端切斷腹股溝韌帶，在股三角內顯露股動脈及髂外動脈。在腹股溝韌帶上下仔細尋找起自股動脈外側或髂外動脈外側的旋髂深動脈。凡在此處找到斜向髂前上棘行走有伴行靜脈的動脈，并在髂外動脈內側的對應部位有腹壁下動脈發出者[圖2⑵]，即可判定該動脈為旋髂深動脈。沿旋髂深動脈切開腹橫肌和腹內斜肌，逐漸向外上方分離，直達髂前上棘的內側。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支;升支上行至腹內斜肌與腹橫肌之間，供應前外側腹壁的肌肉。于分支處結扎切斷升支，繼續分離終支。一般，終支經髂前上棘的內側。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支;升支上行至腹內斜肌與腹橫肌之間，供應前外側腹壁的肌肉。于分支處結扎切斷升支，繼續分離終支。一般，終支經髂前上棘內側，在髂筋膜與髂肌之間，沿髂嵴內側緣弧形向后，約在髂前上棘后面3～5cm處進入腹橫肌，在腹內斜肌與腹橫肌之間向后弧行，最后與髂腰動脈吻合[圖1]。終支沿髂嵴內側緣向后行走過程中，分出許多小分支供應肌肉和髂骨。

  • 4

    切取髂骨　按受區需要設計移植骨塊大小。先沿髂嵴外側緣，切開臀肌及闊筋膜張肌，將之拉開，顯露髂嵴前部的外側骨膜[圖2⑶]。距髂嵴內側緣2cm處，沿內側緣由前向后切開腹內斜肌及腹橫肌，使約有2cm厚的肌肉附著于髂嵴，以保護旋髂深動、靜脈[圖2⑷]。髂嵴分離的長度足夠后，切開腹橫筋膜，將腹膜外脂肪及腹膜推向內側。腹膜用紗布墊保護后，用深拉鉤拉向內側，同時用拉鉤拉開臀肌，顯露髂嵴的內側面與外側面，用骨刀自髂骨外側面向內側切取大小合適的骨塊[圖2⑸]。切取骨塊時，用力不能太大，以免骨刀誤入盆腔。將髂骨嵴逐步切斷，形成以旋髂深動脈為蒂的髂骨骨塊。如骨塊的髓腔、骨膜及附著的肌肉有活躍出血，提示血供良好。

  • 5

    如單純切取髂骨，一般，直接縫合切口多無困難;若有困難時，應行中厚皮片移植。縫合切口前應重建腹股溝韌帶。

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