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吻合血管的橈骨骨膜切取術

吻合血管的橈骨骨膜切取術術前準備

  • 1

    預防傷口感染是骨移植術成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發生壞死，而招致失敗。預防措施是：對受骨區和供骨區要嚴格準備皮膚;貯存骨的貯存過程必須有嚴格的無菌要求;有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個月后才可施行植骨手術，否則手術容易激發局部潛伏的細菌，使感染復發。這類病人術前應用抗生素，術時應盡量利用抗感染力較強的松質骨移植或吻合血管的骨移植。

  • 2

    受骨區周圍軟組織及承受骨的血運要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植愈合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運不好，而且骨移植后內容增多，皮膚縫合困難，容易發生感染，形成竇道。因此，術前應先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創造條件。

  • 3

    很多需要植骨的病人，都已經過多次手術或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質脫鈣疏松，有不同程度的關節活動限制，血液循環不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術后必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關節僵硬加重。因此，術前應進行一段時間的功能鍛煉與理療，對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護下進行功能鍛煉。

  • 4

    術前攝x線片，了解病骨情況，根據病情設計手術(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術前應對移植骨的全長攝正、側位x線片，以便選擇植骨的部位和長度。

  • 5

    吻合血管的骨移植術前，應當用超聲血流儀探測供區和受區肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設計手術。一般受區動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內、外側動脈等。如受區有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、后動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經超聲血流儀或臨床檢查證實供血良好。受區的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術前應檢查受區的淺靜脈有無損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。

吻合血管的橈骨骨膜切取術手術過程

  • 1

    體位　病人平仰臥，供肢外展，置于手術臺旁的小桌上。

  • 2

    切口　于前臂的遠端橈側作縱切口，長約5～6cm。

  • 3

    顯露血管　切開皮膚、皮下組織及筋膜后，向掌側和背側分離，于掌側找到橈動、靜脈，并切斷肱橈肌腱(手術完畢后修復)。小心分離橈動、靜脈，在旋前方肌平面，可見一組較粗的營養血管，環繞橈骨，走向背側，供應橈骨背側骨膜[圖1]。

  • 4

    切取骨膜　根據受區的需要，切開包括營養血管在內的骨膜，并使營養血管與橈動、靜脈相連。用骨刀小心剝離骨膜，并使骨膜帶有薄層骨質，形成以橈動、靜脈為蒂的骨膜瓣。待受區手術完成，確定需要血管蒂的長度后，結扎切斷橈動、靜脈，將骨膜瓣轉移到受區。

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