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膝內翻切骨術

膝內翻切骨術術前準備

  • 1

    判斷畸形的主要部位　術前需要判斷膝內、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應行股骨切骨術;如以脛骨為主，則應行脛骨切骨術。少數嚴重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應先后施行切骨術，間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個下肢，以判斷畸形的主要部位。

  • 2

    測切骨部位與切骨角度　以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關節，以關節畸形為主者攝包括該關節及其上、下兩骨的大部分的x線片，以決定切骨部位。

  • 3

    股骨下段畸形：先劃一膝關節的平面線ab，在其中點作一垂直線cd(即正常力線)，再作一股骨干的縱軸線ef，cd與ef線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面a'b'(即ab的平行線)應選在cd線與ef線的交叉點最為理想。愈近關節，矯正愈準確，但應與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當部位。再作ef的垂線gh，與a'b'相交于股骨外側皮質，兩線夾角的楔形骨質即為需切除的骨質。

  • 4

    脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh，在骨骺的中點作垂直于各骨骺平面線的垂線cd、ef，其交點即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。

  • 5

    楔形切骨或楔形植骨的選擇　楔形切骨，即按設計切除一塊楔形的骨質，矯正畸形和恢復正常力線后兩骨端可以密切對合;楔形植骨，即作直線形切骨，按設計矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優缺點：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機會極少;而楔形植骨后，肢體稍有增長，但愈合時間較長，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對側下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預計切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術。

膝內翻切骨術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，大腿上部環置充氣止血帶。

  • 2

    切口、顯露　在脛骨前內側作長約5cm的縱切口，直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨，用撬骨板扳開并保護周圍軟組織。

  • 3

    切骨矯正　按事先計劃的切骨平面，用手搖鉆鉆一排孔，再用骨刀自內向外將脛骨橫行鑿開(外側皮質不要鑿斷)。如畸形嚴重，應在小腿外側上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷，然后手法扳正畸形(以髂前上棘至 趾和第2趾間的連線通過髕骨中點為準)，使在脛骨內側形成楔形缺損;用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入，并填滿缺損[圖3]。逐漸松開手法扳正的力量，如檢查畸形矯正滿意，即可松開止血帶。止血后，逐層縫合，用前、后長腿石膏托外固定。石膏固定前，應檢查足背動脈搏動情況。有時切骨后肢體增長，可能牽伸動脈，以致肢體血運不佳，甚至引起壞死。

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