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膝外翻切骨術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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膝外翻切骨術(shù)

膝外翻切骨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    判斷畸形的主要部位　術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應(yīng)行股骨切骨術(shù);如以脛骨為主，則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù)，間隔8周左右。簡(jiǎn)單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個(gè)下肢，以判斷畸形的主要部位。

  • 2

    測(cè)切骨部位與切骨角度　以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的x線片，以決定切骨部位。

  • 3

    股骨下段畸形：先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線ab，在其中點(diǎn)作一垂直線cd(即正常力線)，再作一股骨干的縱軸線ef，cd與ef線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面a'b'(即ab的平行線)應(yīng)選在cd線與ef線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié)，矯正愈準(zhǔn)確，但應(yīng)與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作ef的垂線gh，與a'b'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì)，兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。

  • 4

    脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh，在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線cd、ef，其交點(diǎn)即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。

  • 5

    楔形切骨或楔形植骨的選擇　楔形切骨，即按設(shè)計(jì)切除一塊楔形的骨質(zhì)，矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對(duì)合;楔形植骨，即作直線形切骨，按設(shè)計(jì)矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機(jī)會(huì)極少;而楔形植骨后，肢體稍有增長(zhǎng)，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對(duì)側(cè)下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預(yù)計(jì)切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術(shù)。

膝外翻切骨術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，股部置充氣止血帶。

  • 2

    切口、顯露　用股骨內(nèi)側(cè)切口，自股骨內(nèi)髁處向上作6cm、向下作2cm長(zhǎng)的縱切口。切口縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙[圖3⑴]，向后拉開(kāi)縫匠肌，辨認(rèn)隱神經(jīng)，并于切口上端的后面伸入手指，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，辨認(rèn)內(nèi)收肌管，在股動(dòng)脈前面切開(kāi)肌層[圖3⑵]。將內(nèi)收大肌下部、隱神經(jīng)及股動(dòng)、靜脈向后側(cè)拉開(kāi)，將股內(nèi)側(cè)肌向前側(cè)拉開(kāi)，即可顯露股骨下段[圖3⑶]。如采用直線形切骨也可采用股骨下段外側(cè)縱切口，然后切開(kāi)闊筋膜，分開(kāi)股外側(cè)肌纖維，在骨膜下顯露股骨外側(cè)和前后面。

  • 3

    切骨　切開(kāi)骨膜，于骨膜下剝離股骨下段。剝離股骨前面時(shí)，注意勿損傷髕上滑囊，剝離下段后側(cè)時(shí)，勿損傷腘部血管、神經(jīng)。然后插入撬骨板扳開(kāi)軟組織，以顯露股骨，并保護(hù)血管、神經(jīng)。按x線片測(cè)定的楔形切骨基底的長(zhǎng)度，在股骨髁上的外側(cè)面用手搖鉆按楔形切線鉆兩排孔[圖3⑶]，然后用與股骨前后徑相等的骨刀切除。切骨時(shí)，外側(cè)皮質(zhì)骨應(yīng)盡可能不予切斷，以免移位。待松開(kāi)止血帶，止血完畢后，再用手法輕輕扳正，使切骨面密切接觸。如計(jì)劃作楔形植骨者，則作直線形切骨，扳正后，楔形缺損處從髂骨或局部取松質(zhì)骨填充植骨[圖3⑷]。檢查畸形矯正滿意后，在專人保持對(duì)位下，逐層縫合。兒童術(shù)后用髖人字石膏外固定;成人用鋼板螺釘內(nèi)固定或加石膏外固定。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)飯后多久可以服用中藥？
答

飯后服用中藥的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體藥物的性質(zhì)和患者的體質(zhì)來(lái)確定。通常情況下，建議在飯后半小時(shí)至一小時(shí)服用中藥，以減少對(duì)胃腸道的刺激，并有利于藥物的吸收。然而，某些具有特殊作用的藥物，如消食藥、驅(qū)蟲(chóng)藥等，可能需要在空腹時(shí)服用，以發(fā)揮最佳療效。具體服用時(shí)間應(yīng)遵循醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)。

問(wèn)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能是怎樣的？
答

膀胱是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，位于盆腔內(nèi)，呈囊狀結(jié)構(gòu)，其主要功能是儲(chǔ)存和排泄尿液。膀胱壁由多層組織構(gòu)成，包括內(nèi)層的粘膜、中間的平滑肌層和外層的纖維膜。膀胱的平滑肌層在尿液充盈時(shí)能夠擴(kuò)張，而在尿液排空時(shí)能夠收縮，這種自主的肌肉活動(dòng)被稱為膀胱的順應(yīng)性。膀胱頸部與尿道相連，通過(guò)尿道括約肌的控制，尿液可以被儲(chǔ)存或排出。膀胱的神經(jīng)支配復(fù)雜，包括副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)，它們共同調(diào)節(jié)膀胱的收縮和舒張，以維持正常的排尿功能。

問(wèn)急性彌漫性腹膜炎有哪些治療方法？
答

急性彌漫性腹膜炎的治療需要綜合考慮，包括病因治療、抗感染治療、液體復(fù)蘇和營(yíng)養(yǎng)支持。首先，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理，如闌尾炎需手術(shù)切除闌尾，膽囊炎則需膽囊切除等。其次，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制感染擴(kuò)散。同時(shí)，對(duì)于液體和電解質(zhì)失衡的患者，需要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和電解質(zhì)補(bǔ)充。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，還需提供營(yíng)養(yǎng)支持。在某些情況下，可能需要進(jìn)行腹腔引流以減輕腹膜炎癥狀。治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)四類藥品包括哪些？
答

四類藥品是指根據(jù)藥理作用和臨床應(yīng)用的不同，將藥品分為四類。第一類為抗生素類藥品，包括青霉素、頭孢菌素等，用于治療細(xì)菌感染。第二類為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，用于緩解疼痛和降低體溫。第三類為心血管系統(tǒng)藥物，包括降壓藥、抗心律失常藥等，用于治療心血管疾病。第四類為神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如抗抑郁藥、抗焦慮藥等，用于調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。這些藥品的使用需遵循醫(yī)囑，合理用藥以確保療效和安全。

問(wèn)什么是HGB的正常值范圍？
答

血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）是紅細(xì)胞中的一種蛋白質(zhì)，負(fù)責(zé)攜帶氧氣并將其輸送到身體各部位。HGB的正常值范圍因性別和年齡而異。對(duì)于成年男性，正常值范圍通常在130-175克/升（g/L），而成年女性的正常值范圍則略低，大約在115-150克/升（g/L）。對(duì)于兒童，正常值范圍會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而變化，新生兒的HGB水平較高，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低至接近成人水平。需要注意的是，HGB水平可能受到多種因素的影響，包括飲食、生活方式、健康狀況等，因此，評(píng)估HGB水平時(shí)，應(yīng)結(jié)合個(gè)體的整體健康狀況和臨床癥狀。 科普文章，僅供參考。如有不適，請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)。

問(wèn)月經(jīng)推遲一個(gè)月未至是怎么回事？
答

月經(jīng)推遲一個(gè)月未至可能與多種因素有關(guān)，包括但不限于：壓力、體重變化、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、荷爾蒙失衡、生殖系統(tǒng)疾病等。在某些情況下，月經(jīng)推遲可能是正常的生理現(xiàn)象，如青春期初潮后或更年期前的月經(jīng)不規(guī)律。然而，如果月經(jīng)推遲伴隨有其他癥狀，如腹痛、乳房脹痛、情緒波動(dòng)等，建議及時(shí)就醫(yī)，以排除潛在的健康問(wèn)題，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常或懷孕等。

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