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心包切除術

心包切除術術前準備

  • 1

    糾正貧血及營養不良。

  • 2

    糾正房顫或心衰所致心功能不全。可用洋地黃類藥物，配合利尿劑;但應注意此類病人在心臟受壓迫未解除前容易發生洋地黃中毒。術前24小時應停用洋地黃與利尿劑，若病情嚴重亦可以不停藥。

  • 3

    抗結核治療　除非明確為非結核病所致，應常規使用抗結核治療。如有結核中毒癥狀，抗結核治療應達到病情穩定，結核中毒癥狀消失，血沉穩定后始可手術治療。

  • 4

    腹水明顯影響呼吸循環者，術前48小時宜適當抽腹水減壓，達到緩解呼吸受限即可。

  • 5

    術前數日停低鹽飲食，改為普通飲食，以調整電解質平衡。

心包切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位，麻醉之后改平臥位。

  • 2

    切口　胸骨正中切口。

  • 3

    剝除心包　在左室前側心包上作兩個牽引線，在牽引線間十形切開增厚的心包，直達心肌，此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片，用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連，疏松的粘連可鈍性剝離，但需防止心肌撕裂。剝離應自左室開始，然后剝離右室流出道，最后向整個右心室擴展，兩側應剝至膈神經。膈面應盡可能剝離，使心臟能夠離開其后側的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發生心肌損傷出血，可用附近尚未切除而已剝離的心包片進行覆蓋，縫合止血[圖1-1～6]。

  • 4

    切除心包　完成全部剝離計劃之后，才可逐一切除所剝離的心包片，邊切除心包，邊用電烙止血，務求止血徹底。

  • 5

    置引流管　沖洗后，在前縱隔置一根多側孔的軟膠管引流，從切口下端引出，使最低的一個側孔位于縱隔的最低位。

  • 6

    關胸。

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