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心內膜墊缺陷之修補手術

心內膜墊缺陷之修補手術術前準備

  • 1

    術前常規使用抗生素。

心內膜墊缺陷之修補手術手術過程

  • 1

    部分型心內膜墊缺損修復術

  • 2

    建立體外循環后切開右心房，顯露病變情況，從左心室插管加壓注入生理鹽水有助于觀察房室瓣對合情況。用4-0縫線間斷縫合二尖瓣前瓣葉裂缺，一般僅需放置縫線3～4針。注意避免縫合處組織張力過大以致引起瓣葉變形，加重關閉不全。裂缺邊緣捲曲者可平復后予以縫合以減少張力。少數病例因腱索過短或異常乳頭肌引致瓣葉裂口對合不良者可部分切開乳頭肌頂部改善對合情況。縫補心房間隔缺損可按照前段敘述的操作方法，亦可采用較大的心包片先縫合固定于相當于前瓣葉裂缺頂部的三尖瓣隔瓣葉基部上，然后將心包片覆蓋房間隔缺損及房室結三角區，再沿三尖瓣隔瓣葉基部，冠竇開口上壁淺層組織或在冠竇隔瓣葉基部，冠竇開口上壁淺層組織或在冠竇開口下緣以及房間隔缺損上方邊緣作縫補術。

  • 3

    完全型房間隔缺損修復術

  • 4

    完全型心內膜墊缺損病變形態多樣，切開右心房后必須先詳細辨認房室瓣和心室間隔的病變情況。共同前瓣葉缺裂的病例應注意二尖瓣瓣葉的對合情況及二尖瓣前瓣葉裂缺邊緣腱索附著情況，然后在二尖瓣前瓣葉基部裂缺的頂端穿過1針縫線。二尖瓣前瓣葉和三尖瓣隔瓣葉互相融合的病例則需在室間隔脊的上方切開共同前瓣葉的二尖瓣與三尖瓣瓣葉連接部，顯露室間隔缺損。按心室間隔缺損的面積備好滌綸補片，用5-0縫線將補片連續或間斷褥式縫合于室間隔脊部的右側面，將三尖瓣腱索留置在補片的右心室側，二尖瓣腱索留置在補片的左心室側。如有少數腱索妨礙織片的縫合可予切除。再將裂口兩側二尖瓣前瓣葉向上提拉使腱索繃緊，然后將瓣葉基部縫合于補片邊緣，必須注意裂口兩側瓣葉對合良好，且不變形。再將三尖瓣隔瓣葉基部與補片縫合并注意兩側房室環處于適當高度?？p合二尖瓣前瓣葉裂缺，三尖瓣如有裂缺一般無需縫合。經左心室插管加壓注入生理鹽水，觀察房室瓣啟閉功能。矯治術后約半數病例仍有二尖瓣關閉不全但較術前減輕，如仍有重度二尖瓣關閉不全則可考慮作二尖瓣替換術。三尖瓣輕度返流對心臟功能影響不大，但如三尖瓣瓣環過大引致重度關閉不全，則可在隔瓣葉與后瓣葉交界處作瓣環縫縮術。按房間隔缺損的形態和大小修剪心包補片或織片，用連續褥式縫線穿過二尖瓣前瓣葉基部，滌綸補片、三尖瓣隔瓣葉基部和心包補片或織片作縫合術，再按照前述方法縫補第1孔型心房間隔缺損。

  • 5

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