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胸腰段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)

胸腰段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

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胸腰段脊椎結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位、切口、顯露見腰骶椎腹膜外顯露途徑[圖1]

  • 2

    清除病灶　牽開腹膜及輸尿管，顯露腰大肌膿腫后[圖2⑴]，穿刺如無血液，也無股四頭肌收縮，僅抽膿液時(shí)，可在鹽水紗布保護(hù)四周創(chuàng)面后先戳一長(zhǎng)約1cm的小切口，插入吸引器吸盡膿液。有時(shí)腰肌膿腫位于腰肌深部或后側(cè)，神經(jīng)干被推向前側(cè)，故需伸入手指沿切口上下觸摸膿腫壁，證實(shí)無血管、神經(jīng)后[圖2⑵]，才可用手指順肌纖維方向鈍性分開。膿腫前壁通常很薄，容易分開。然后拉開膿腫壁，刮盡壁上肉芽，膿腫壁的滲血，可用熱鹽水紗布?jí)|堵塞止血。較深的膿腔后壁可見條索狀物，周圍為肉芽包繞，可能是通過的神經(jīng)干，切勿誤傷。繼而在膿腫內(nèi)側(cè)找到竇道，即可用刮匙、止血鉗等器械清除竇道內(nèi)的死骨或壞死組織等[圖2⑶]。如竇道口大，病灶清除比較容易;如竇道口大小，可在竇道口上下稍作切開及骨膜下剝離，必要時(shí)可以鑿除部分骨質(zhì)，擴(kuò)大顯露，對(duì)照x線片顯示的死骨清除病灶。

  • 3

    如探查無竇道或竇道口太小，難以用上法清除病灶時(shí)，可將腹部臟器、主動(dòng)脈腹部和下腔靜脈向?qū)?cè)牽開，顯露腰大肌內(nèi)緣及椎體。于椎體前外緣縱行切開膈肌腳及前縱韌帶，兩端彎向中線，結(jié)扎、切斷橫行的腰動(dòng)脈[圖2⑷]，自椎體上剝離并向中線翻開骨膜韌帶瓣，即可顯露椎體[圖2⑸]，鑿開并清除病灶。如需行椎間植骨，可以同時(shí)進(jìn)行。

  • 4

    以上所述，系第1、2腰椎椎體結(jié)核并發(fā)腰大肌膿腫的病灶清除步驟。如同時(shí)有第11、12胸椎結(jié)核，則可按經(jīng)肋骨，橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)于棘肌外緣分開最長(zhǎng)肌，切除第11肋骨脊柱端的一段(包括肋骨頭，第11、12胸椎橫突)，結(jié)扎并切斷肋間神經(jīng)及血管，胸膜外顯露第11、12胸椎椎體。沿第12肋床的下緣，向后完全切開肋床。將胸膜自膈肌與胸壁向上推開[圖3⑴]，于椎體前外側(cè)切開膈肌腳[圖3⑵]，再切斷第11、12肋間的肋間肌，使胸、腰椎病灶相通。將腎臟和腹主動(dòng)脈等向?qū)?cè)拉開，將腰方肌向后拉開，即可同時(shí)顯露胸、腰椎病灶與腰大肌膿腫，然后徹底清除病灶[圖3⑶]。

  • 5

    縫合　熱敷壓迫創(chuàng)面止血后，用生理鹽水沖洗傷口，置入鏈霉素粉劑1g，縫合椎前韌帶、腰肌筋膜，逐層縫合肌肉、皮膚，不置引流條。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
答

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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