三級甲等綜合醫(yī)院國營
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①頸動脈瘤,頸側(cè)部有搏動性腫塊,可因壓迫迷走神經(jīng)、頸交感神經(jīng)及臂叢神經(jīng),出現(xiàn)聲音嘶啞、霍納(Homer)綜合征、上肢感覺異常等癥狀。瘤腔內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致持久的或一時性缺血性腦卒中。②鎖骨下動脈瘤,在鎖骨上區(qū)出現(xiàn)搏動性腫塊,臂叢神經(jīng)受壓引起上肢感覺異常和運(yùn)動障礙。③股動脈瘤,在股三角區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)有搏動性腫塊.一般伴有明顯疼痛。當(dāng)股神經(jīng)受壓時,出現(xiàn)下肢麻木、放射痛壓迫股靜脈時出現(xiàn)下肢腫脹。易并發(fā)遠(yuǎn)端動脈桂塞。④腘動脈瘤,在腘窩有搏動性腫塊,患肢通常處于被動屈膝體位。很易并發(fā)小腿主干動脈栓塞,造成缺血性壞死。
1.全身處理 防治休克。血容量不足應(yīng)及時補(bǔ)充,注意尿量及其性質(zhì),如有血紅蛋白尿、少尿、無尿等腎功能障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等情況,都應(yīng)及時糾正。
2.保護(hù)肢體 注意保護(hù)傷肢,避免受壓、溫度變化、潮濕、擦傷、感染及有刺激性的外敷藥等。傷肢 宜保持水平位,或稍低于心臟平面約13cm的稍下垂位,并用一支架撐起被子,以免傷肢受壓,有助于動脈血供給。如有明顯水腫,則可每天略為抬高一定時間。局部絕對不可使用熱敷加熱或冷敷降溫,因加熱、降溫反可增加組織的損傷并加重代謝的紊亂。肢體保持于室溫最為安全。
3.觀察血運(yùn) 正常供血時,傷肢皮膚溫暖而紅潤,毛細(xì)血管充盈良好,腫脹不重。靜脈血栓時,肢體腫脹加劇、發(fā)涼、發(fā)紫;動脈血栓時,肢體蒼白、干枯。如發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)及時作出診斷,及早進(jìn)行手術(shù)探查。但術(shù)后常有動脈陣發(fā)性痙攣現(xiàn)象,應(yīng)與動脈血栓鑒別,查明原因后進(jìn)行處理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痙攣,應(yīng)及時解除。還可用血管解痙藥物以及交感神經(jīng)節(jié)或動脈周圍神經(jīng)的阻滯療法。如缺血現(xiàn)象仍不好轉(zhuǎn),即應(yīng)探查。
4.處理腫脹 手術(shù)后可有不同程度的腫脹,應(yīng)排除靜脈血栓的可能。腫脹明顯者,可間斷抬高傷肢。如肢體腫脹很嚴(yán)重,則需作減低張力的切口,縱行切開皮膚和深筋膜,以改善血運(yùn);也可用粗注射針頭穿刺引流,但不如切開徹底。減張后要防止傷口感染。
5.預(yù)防感染 感染最常造成繼發(fā)性出血和血栓形成。因此,除了徹底清創(chuàng)外,術(shù)后應(yīng)給足量的抗生素,通常繼續(xù)用藥1周左右。
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