三級甲等綜合醫(yī)院國營
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測定血管缺損的長度 根據病變范圍必須切除血管的長度,即血管缺損長度。但在創(chuàng)傷引起的血管缺損,由于血管回縮,測定的血管缺損長度比實際缺損長度長,移植血管仍可按測得的缺損長度切取,多余部分待縫合時切除。
切取移植血管 根據受區(qū)血管的缺損長度和外徑,選擇合適的血管進行移植。一般多在術野附近選擇合適的淺靜脈進行移植,但有時也有動脈移植,如斷指再植時,取一側指動脈移植修復另一側指動脈。確定移植的血管后,將之分離,結扎切斷所有分支。根據受區(qū)血管缺損的長度,切取同樣長度的靜脈或動脈。切取時,移植血管斷端的外膜旁膜應剝去1~2mm,如為靜脈移植則應用縫線標志靜脈的遠心端。
沖洗和擴張移植血管 移植血管切取后,用平頭插入管腔,用肝素鹽水沖盡管腔內的血液,以免凝血。一般,分離血管常引起血管痙攣。縫合前,應當用鑷尖插入血管斷端,稍加擴張,以便縫合。
縫合 將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準備縫合。如用自體靜脈修復動脈缺損,應將移植靜脈倒置,使其遠心端與動脈的近心端縫合,靜脈的近心端與動脈的遠心端縫合。用靜脈修復靜脈缺損,或動脈修復動脈缺損或靜脈缺損,則不必倒置,可以將近心端與近心端縫合,遠心端與遠心端縫合。縫合時按端端縫合法,先縫合接受血管與移植血管的一端[圖1⑴]。縫合完成后,即可用鑷尖持移植血管的另一端;稍加牽引,與缺損血管的另一端對合,如移植血管太長,則剪去多余的部分,而后縫合[圖1⑵]。
恢復血流 吻合完成后,先取下遠心端的小血管夾,再取下近心端的小血管夾,以恢復血流。
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