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延長的頸段食管肌層切開術

延長的頸段食管肌層切開術術前準備

  • 1

    食管鋇餐透視或食管鏡檢查病變部位和大小。

  • 2

    口服食管消炎藥。

  • 3

    術前1～2天進流質飲食。術前置胃管。

延長的頸段食管肌層切開術手術過程

  • 1

    氣管內插管，靜脈復合麻醉。麻醉后，可先用硬質食管鏡檢查食管，以除外食管痙攣或食管的炎性疾病，并以此估計咽食管憩室的容量。病人取平臥位，肩部略墊高，以便頸部伸展。病人枕部墊一頭圈，頭偏向右側。

  • 2

    ①切口：以環狀軟骨為中心，平行于左胸鎖乳突肌前緣做一斜切口，切開皮膚和皮下組織。

  • 3

    ②逐層切開頸闊肌、肩胛舌骨肌和筋膜層;將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘向外牽拉，將氣管向內側牽拉;在食管氣管溝內解剖出喉返神經并加以保護。

  • 4

    ③繼續分離頸部筋膜層達椎前筋膜。為便于解剖、顯露頸段食管和憩室，可從鼻腔內插入1根探條至頸段食管。

  • 5

    ④解剖分離憩室周圍的纖維組織和粘連。用一把Allis鉗或Babcock鉗夾住憩室底部作為牽引，以利于憩室的解剖。

  • 6

    ⑤分開憩室起始部位的食管肌層，仔細確認憩室頸部即憩室起始部位的黏膜膨出處。之后用1把直角鉗挑起該處的肌肉，用電刀切開，該切口向下、向后延長到鎖骨上約2cm，向上延長到甲狀軟骨的上角水平，總長度7～10cm。

  • 7

    ⑥如憩室大小為5～2cm或更小，一般不必切除。如果憩室較大，可用自動縫合器夾住憩室頸部進行縫合，之后切除憩室。

  • 8

    ⑦沖洗傷口：將胃管插至頸段食管腔內進行充氣試驗，仔細檢查憩室近側切緣有無泄漏現象。如發現有氣體逸出，在黏膜撕裂處用細絲線予以縫合修補，并將胃管插至胃內，用作術后胃腸減壓。

  • 9

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