腰椎椎體壓縮性骨折常見的原因就是間接的暴力,例如從高處跌落,出現這一現象一定要臥床休息,藥物治療效果就很好,如果是嚴重的脊髓損傷就需要盡早手術了。
一、辨證治療
1、穩定性骨折:一般需臥硬板床6~8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法,枕頭的適宜高度為8~10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好,因為正確、適當的練功不但能使壓縮的椎體復原,保持脊柱的穩定性,而且由于早期活動可增加腰背肌的力量,不致產生或加重骨質疏松現象,亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法如下
A.五點支撐法:患者仰臥在木板床上,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身,背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。
B.三點支撐法:在五點支撐法的基礎上發展起來,患者雙臂置于胸前,用頭部、雙足支撐用力,使全身騰空后伸。中后期可采用此法。
C.飛燕點水法:也稱“一點法”,患者俯臥上肢后伸,小腿與踝部墊一枕頭,使頭部和肩部盡量后仰,同時下肢盡量繃直后伸,全身翹起,僅讓腹部著床,呈一弧形,俗稱“兩頭翹”。此法要求較高,多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用。
2、不穩定性骨折
如果臨床沒有脊髓神經損傷的癥狀,也可以考慮保守治療方法,但練功活動的時間應稍延后,且臥床時間應稍長。對于有脊髓神經損傷征象的,大多應考慮手術治療。
3、脊髓完全性損傷
盡早手術(最好爭取在8小時以內),行切開復位、徹底減壓、內固定術;并且最好在傷后1小時內就開始用足夠量的糖皮質激素(甲基強的松龍),并維持1~3天,以使脊髓損傷減小到最小程度。
4、脊髓不完全性損傷
除藥物治療、制動等外,應密切觀察臨床癥狀和體征,若有加重或無明顯好轉者,或CT、MRI檢查椎管內有較大骨片突入,脊髓和神經根受壓明顯者也應盡早手術;若逐步好轉的,則可繼續保守治療。合并脊神經根損傷者,可參照脊髓不完全損傷的處理。
二、疾病病因
1、間接暴力最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導到腰部導致骨折;有些老年人由于骨質疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。
2、肌肉拉力
當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產生相當大的拉應力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折;嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。
3、直接暴力
平時少見。可見于交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。