病因分類
一、按病因分
盆腔包塊可根據(jù)其病因不同分為下列幾種。
1.功能性色塊 為生理性或暫時性包塊，見于妊娠子宮、卵巢黃體囊腫等。
2．炎性色塊 見于輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫等。
3．阻塞性色塊 因生殖道閉鎖或腸道排便不暢所致，見于宮腔積血、嵌頓糞塊等。
4．腫瘤性色塊 見于子宮肌瘤卵巢腫瘤等。
5．其他包塊 包括發(fā)病原因不明，以及醫(yī)源性所形成的包塊，見于卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔內(nèi)異物殘留等。
二、按質(zhì)地分
根據(jù)包塊的質(zhì)地不同，又可分為囊性和實性兩種。
1．囊性色塊 一般為良性病變，見于充盈的膀胱卵巢囊腫、輸卵管積水等。
2．實性色塊 除妊娠子宮、子宮肌瘤卵巢纖維瘤、附件炎性包塊等實性腫塊為良性外，其他實性腫塊首先考慮為惡性病變。
機理
因盆腔包塊種類繁多，僅常見包塊的發(fā)生機理敘述如下。
1．子宮肌瘤 子宮肌瘤的發(fā)病機理至今仍不清楚。但湖大量臨床觀察和實驗結(jié)果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。如臨床常見于育齡婦女，30－50歲多見，尤其在高雌激素環(huán)境中，如妊娠沙源性高雌激素等情況下生長明顯，而絕經(jīng)后肌瘤逐漸縮小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大、子宮內(nèi)膜增生過長，揭示這與過多雌激素有關(guān)。實際肌瘤雌激素依賴性也包括受體。“實驗證明肌瘤組織具有雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR），其密度超過周圍的正常肌組織。ER、PR隨月經(jīng)周期而變化。有報道應(yīng)用外源性雌激素后肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長、縮小肌瘤改善臨床癥狀，提示肌瘤是性激素依賴性腫瘤。但臨床測定肌瘤患者與無肌瘤婦女周圍血中性激素，兩者無明顯差異。說明肌瘤的發(fā)生與其說與肌瘤患者激素環(huán)境有關(guān)，不如說是與肌瘤本身局部內(nèi)分泌環(huán)境異常有關(guān)。如肌瘤中雌激素比子宮肌高，肌瘤附近子宮內(nèi)膜增生度高，肌瘤中的受體含量比子宮肌高，均說明這一問題。
人類子宮肌瘤的發(fā)生可能來自未分化問葉細胞向平滑肌細胞的分化過程。這種未分化的間葉細胞是肌瘤的原始細胞，是胚胎期具有多分化功能的細胞。它具有生物學媒體，依賴雌激素增殖，靠孕酮分化，肥大。進人性成熟期后，殘存于肌層的未分化間葉細胞和未成熟的平滑肌細胞，在雌、孕激素周期作用下出現(xiàn)自身連續(xù)性增殖、分化及肥大過程，在長時間內(nèi)反復進行，直至形成肌瘤。 2．卵巢腫瘤 卵巢腫瘤的發(fā)生機理至今不清，但環(huán)境與內(nèi)分泌影響在卵巢瘤的致病原因中最受重視，尤其與卵巢惡性腫瘤的關(guān)系更大。飲食與營養(yǎng)因素一般被視為可能是探究激素依賴性腫瘤的地域病理學的基礎(chǔ)。 此外，有不少學者認為，月經(jīng)、生育、病毒感染、滑石粉，以及遺傳因素與卵巢惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。但卵巢腫瘤種類繁多，如何查明其確切的影響因素，以資預防，正是今后迫切需要進行研究的重要課題。
3．炎性色塊 當發(fā)生盆腔腹膜炎時，整個盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變成慢性后，子宮、附件及腸管廣泛粘連成團，大網(wǎng)膜從骨盆人口上面像房頂一樣與其他臟器粘連，形成一個包裹性炎性腫塊。這種粘連具有一定的自身防護作用，將炎癥局限在盆腔，避免向全腹彌散。
