病因尚未完全闡明，一般與以下幾種因素有關：(1) 生理結構的缺陷和直立體位：人體站立或直坐時，肛門位置低，受地心引力的影響，直腸肛門靜脈血液回流受障礙，直腸上靜脈及其分支缺少靜脈瓣，血液容易產生瘀積，且直腸血管排列特殊，在不同平面穿過肌層容易受糞便壓迫，使粘膜下疏松組織中的靜脈容易擴大、曲張而產生痔。所以有人說痔瘡是人體特有的疾病。四肢爬行動物如牛、馬、狗、兔等動物不患痔瘡，也主要是因為爬行動物肛門位置高，有益于肛門直腸部血液回流，不易產生肛門直腸部靜脈曲張。另外，在齒線附近，細小的動脈和靜脈直接吻合而構成洞狀靜脈，洞狀靜脈肌層發育不良，彈力纖維較少，膠原纖維較多，容易擴張而形成痔瘡。 (2) 便秘：排便時間過長或長期腹瀉，可使腹壓增高，肛門直腸部充血，痔靜脈曲張，甚至可導致直腸粘膜與肌層分離脫出，肛管隨糞便下移，久之容易產生痔瘡。 (3) 感染因素：肛竇炎、肛腺感染、肛周膿腫、痢疾、腸炎、腸道寄生蟲病、大腸炎等，可引起直腸下部周圍組織發炎，痔靜脈受累，產生炎癥，使痔靜脈管壁變脆，繼發血管擴張充血而引起或加重痔瘡。 (4) 妊娠與分娩：妊娠婦女，胎兒壓迫盆腔靜脈，使靜脈回流受阻，肛門直腸部血管擴張，同時由于體內孕激素含量上升，造成水鈉潴留，血管擴張而誘發痔瘡。 (5) 肛門括約肌松弛：年老體弱及多次肛門手術而破壞括約肌完整結構的患者，因括約肌無力使痔脫垂加重。 (6) 門靜脈高壓：肝硬變、門靜脈血栓炎等，可引起門靜脈高壓，由于門靜脈系統缺乏靜脈瓣，可直接導致痔靜脈叢壓力升高，引起痔瘡。 (7) 腫瘤：腹部和盆腔的腫瘤，如結、直腸腫瘤，卵巢腫瘤和子宮肌瘤等均可壓迫盆腔靜脈，使痔靜脈回流受阻而產生痔瘡。 (8) 遺傳因素：關于遺傳因素，西醫觀點尚不統一，需進一步驗證。
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